Comentarios Marian – Rodrigo Carrasco, viernes 11 de abril de 2014:

1. Si sube PIB, elasticidad disminuye, más inelástica.

Si baja el PIB, elasticidad aumenta, más elástica.

Mientras más inelástica, mejor para el productor y peor para el consumidor.

Si elasticidad sube, mejor para la gente pobre.

Precios diferenciados, más gente que compra, se llega a más mercados. Más clientes entran en el juego de la compra, por lo menos en la diferenciación de primer grado. Más personas dispuestas a adquirir el bien si hay diferenciación de precios.

Gente de menores ingresos, mayor bienestar cuando la elasticidad sube, porque va adquiriendo capacidad de cambiarse a otro producto si el precio varía demasiado.

Cuando PIB sube, que la demanda sea más inelástica suena lógico, es decir, que elasticidad baje, porque gente con mayor poder adquisitivo resiente menos los cambios de precios.

Es lógico que eso pase pensando en el bienestar de los países de menores ingresos, pero no es lo que sucede en la realidad.

Ejemplos:

Relación de precios medicamentos Chile – resto del mundo. En países desarrollados precios son más baratos que en Chile, ejemplo USA.

Ejemplo donde sucede lo contrario: Bienes tecnológicos, todo cuesta más caro en Chile que en países desarrollados.

Mercado de los autos? Cómo funciona? Igual considerar que Chile está muy lejos y aislado de todo.

Mercado de los libros, Argentina? Sin impuestos. Bienes en que el mercado es más global.

Qué cosa es más barata en un país subdesarrollado? Bienes esenciales? Eso puede ser por subsidio del Estado… Movilización, transporte? Metro, micro, más barato en Chile que en países como Europa, Estados Unidos.

2. Licitaciones permitirían cobrar un precio menor, porque compran por volumen, negociar el precio, más barato, como gestor de licitación puedo cobrar un precio menor porque lo conseguí mas barato (esto puede ser con subvención estatal o no).

Esto podría generar arbitraje, pero con regulaciones se reduce la posibilidad de arbitraje.

Una clínica privada también podría comprar por volumen mediante licitación y vender los medicamentos a un precio menor que el del retail.

Evito el arbitraje dirigiendo el medicamento barato directo al que lo necesita, no dándole demás para que no pueda revender, consumidor debe demostrar que requiere el medicamento en la dosis que está solicitando, un doctor tampoco puede recetar demás, debe dar lo justo, es decir, sería una regulación a pacientes y doctores, para evitar arbitraje. Sin estas regulaciones se daría el arbitraje, personas solicitarían mas medicamentos de los necesarios para venderlos a un precio más bajo que el del mercado. En ese contexto de todas formas serían unidades limitadas, no grandes cantidades que inunden el mercado y obliguen a bajar los precios de mercado.

Si esa gente que recibe medicamentos gratis es una buena parte del mercado, a farmacias le convendría bajar los precios para llegar a ese segmento.

Genéricos son más baratos, licitaciones son de genéricos.

3. En la pregunta uno, país más pobre elasticidad es mayor. Pib es más alto, elasticidad menor, pago igual.

Según la 3, elasticidad precio menor por medicamentos en los países de menores ingresos podría sugerir que precios son mayores en los países de bajos ingresos, sí, afirmación verdadera, porque en una situación de demanda mas inelástica, ya vimos que eso significa que oferta se puede ajustar a un precio mas alto (buscar fundamento libro). Elasticidad precio de la demanda es mayor, la oferta del productor debe ajustarse a la demanda del mercado. Esto generalmente significa un precio mas bajo.

De qué otra forma explicar esto. Que los medicamentos son más caros en los países mas pobres… porque se ajustan a la demanda de los que pueden pagar, y los que no pueden pagar acceden a los medicamentos de otra forma… subsidios del estado, licitaciones de hospitales, medicamentos gratuitos (genéricos).

Al haber mas genérico gente va a dudar de ellos y con una estrategia publicidad adecuada pueden posicionar un medicamento original a un precio mas alto.

Cuando se habla de esta elasticidad en la pregunta, relación con originales, no genéricos, dejar clara esa diferencia.

4.

a. estrategia de precio y publicidad para los genéricos,

b. estrategia de precio y publicidad para los originales

considerando que ambos tienen competencia tanto de medicamentos genéricos y originales

país pobre consume mas genéricos, en un país rico genéricos no se venden más, porque poder adquisitivo sube, compran cosas de mejor calidad. Si en un país cualquiera tengo ambos, cuál estrategia seguir:

Original: Publicidad orientada a la calidad de los productos, seriedad, estudios, testeos, trayectoria laboratorios, i+d. Por eso el precio es más alto, paga lo justo, te vas a la segura, efectividad medicamento y tratamientos. Precio más alto pero breve tiempo, mas efectivo, no grandes dosis (confirmar). Calidad certificada.

Laboratorio Chile por qué se especializa en genéricos? Lo que hacen los genéricos es copiar y aplicar fórmulas una vez que se liberan las patentes. Genérico: estrategia precio, no pague de más por la marca, ofrecemos lo mismo, misma fórmula. Precios bajos y apuntan a la masividad. Cuando se libera la patente aparecen los genéricos. Mi costo fue copiar la fórmula, puedo cobrar menos. Precio más bajo porque no tuve el costo en que incurrieron los que inventaron el producto, sólo los de elaboración, no investigación, copia de la formula. Licitaciones son en su mayor parte de genéricos. Estado cliente cautivo de los genéricos, siempre reducir costos, para llegar a más gente.

Comentarios grupo estudio “clases particulares”, viernes 11 de abril de 2014:

España (Ilde): Remedios genéricos para todo el mundo, gratis. Salud universal gratis para todos. En España todos mismo sistema de salud, genéricos, si quieres de marca pagas.

Ojo: Remedios más baratos en Argentina que en chile.

En Chile sistema público todos genéricos, con la excepción de ciertos tratamientos GES que requieren de medicamentos de marca (o para los que no hay genéricos).

Bioequivalente no es lo mismo que genérico, los bioquivalentes demuestran que molecularmente son iguales que el original, eso cuesta como 80.000 dálares en Chile. Laboratorio Merck (amigo Felipe) gasta mucho en investigación, remedio Aerius de ese laboratorio cuesta 10.000, y es lo mismo que la rota… de Laboratorios Chile que cuesta como 1.000, genéricos son buenos en Chile. Eso con la nueva ley de ahora, ahora hicieron esta distinción entre los buenos genéricos (bioequivalentes) y genéricos.

De marca se distribuyen en retail, genéricos en hospitales, reparten a la población.

Genérico en retail es más caro que el genérico que se presenta en licitación. Licitación controlada por el Estado, también el monto a licitar puede ser gigantesco. Economía de escala.

4. Originales pueden basar su marketing en la calidad, confianza, investigación que tienen detrás.

Genérico, medicamento de acceso para todos, mientras que uno de marca no es para todos, genéricos tienen el mercado cautivo, la salud pública mundial, en España Ilde no tiene claro si son bioequivalentes o genéricos lo que entregan en la salud pública.

Según Felipe, en Chile 22 bioequivalentes, no sabemos si esos son los que chocan con los medicamentos originales de Merck o en general.

Mauricio: En Inglaterra en el sistema de salud público (que es el que usan todos) se entregan antibióticos súper básicos, 5 – 6 pounds por la caja, cuando también tienen de los laboratorios bacanes, hospitales entregan genéricos y baratos.

Genéricos no necesitan mucha publicidad por tener las licitaciones.

En Chile la gente de mayores recursos compra en el retail.

Discriminación de primer, segundo y tercer grado y otras estrategias de precios vistas en clases, cómo llevarlas al caso. Medicamento para las alergias, Aerius tomar mucho en primavera, qué hacer el resto del año, descuentos, podría ser una estrategia, mailing rebate. O también podría ser discriminación de precios de tercer grado. Punto 4.2.2. apuntes clases.

Ya está segmentado el mercado, entre los que compran genéricos y originales.

Mercado chileno ya está segmentado, pero en otros mercados podríamos ver otras estrategias de precios.

En este punto empezamos a leer de nuevo el texto…

2 + 2 de Berni (aprenderse esto!!): Para bienes inferiores, a mayor ingreso per cápita, menor demanda de ese bien.

Diferenciación de precios conviene cuando la demanda es más elástica. Cuando hay distintos segmentos para vender a precios diferenciados, en un país pobre es más inelástico. Puede haber patentes siempre y cuando haya discriminación. En Chile hay discriminación, distintos segmentos.

Bien sustituto es un bien de características similares. En una demanda inelástica no hay sustitutos.

Cuando aumentan los ingresos, disminuye la demanda de un bien inferior, pero en la práctica hay otros factores. Por ejemplo: Papas en EEUU, en su baja de consumo también influyó el control histórico de los precios (ejemplo dado por el profe en la ayudantía del jueves 10 de abril… disperso de cojones).

Ejemplo contrario sería un cambio normal, es decir, cambio en el ingreso, relación positiva con la demanda.

País con buenos ingresos se podría ir a un país pobre a comprar remedios más baratos para vender más barato (arbitraje), por eso no hay diferenciación entre países.

Hay diferenciación en los países desarrollados y no en los subdesarrollados, porque de esa manera disminuyes la posibilidad de que los ricos viajen a los pobres a comprar remedios más baratos. Los pobres, como son pobres, no pueden ir a los países ricos a comprar remedios más baratos…

Arbitraje reduce la discriminación de precios, al haber arbitraje igualamos los precios entre los países sub y los desarrollados.

La amenaza del arbitraje hace que las firmas cobren lo mismo en los dos tipos de países. Frase del texto relacionada con esto: “Algunos factores no obstante podrían debilitar la relación entre precios y PIB/cápita”.

Problema es que el pobre paga caro (putada).

Dos canales de venta, farmacias y licitación.

Estrategias: Genéricos, resultado es el mismo, y es más económico. Inspirar confianza, eficiencia, ahorro, que son lo mismo. Apoyo estatal. Son el remedio oficial, por lo tanto, no pueden ser malos, si es lo que compra el Estado.

Originales, enfatizar la calidad, investigación detrás, en la importancia de pagar por estas investigaciones para que se puedan seguir realizando, para poder seguir avanzando (ver apuntes del final).

Genéricos, focalizarse en un segmento mas elástico calidad – precio. No deberían segmentar porque van a volumen. Capturan al fruto de la segmentación del otro. Capitalizan mercado con el grupo de los elásticos. Genéricos podrían tal vez adoptar estrategias como venta atada, otros, para llegar de mejor manera a los elásticos.

Segmentos más inelásticos, compran originales, que suben sus precios.

Licitación, por margen y por volumen: Genéricos rebajan aun más sus precios para entrar a las licitaciones, originales no pueden bajar tanto sus precios, en cambio los genéricos sí, no tienen que financiar tantas investigaciones (pero igual hacen investigaciones, ver apuntes del final, no son una mera copia).

Como se potencia el marketing de marca, disminuye el incentivo a discriminar precios, no es por producto, es por marca.

Hoy el grueso del gasto ministerio de salud Chile es en medicamentos (licitaciones), además de recursos humanos.

Pregunta 1:

Ejemplo normal cualquier bien que al aumentar ingresos demandas más, telefonía móvil, más plata, mejor plan.

Elasticidad precio demanda inversa a nivel de ingreso es para bienes inferiores.

Bien inferior es uno que por mucho adornes, sigue siendo inferior, ejemplo mortadela.

Bien inferior es un bien que en si mismo no es de calidad. Cosas de segunda mano, algo que cuando tengas mayores ingresos no vas a elegir. Transporte público si gano más me compro un auto.

Más alto el ingreso, elasticidad es menor (más inelástica), tolera más que le cambien el precio.

Bien sustituto podría ser Panadol – Tapsin, no Dipirona – Panadol, Dipirona es un bien inferior.

Aumenta el PIB per cápita, aumenta la demanda en un bien normal, pero en el caso de la demanda inversa, aumentando el PIB, en vez de mover la curva de demanda a la derecha (desplazamiento curva), hace que uno demande menos, se mueve a la izquierda, eso es lo que pasa con los bienes inferiores.

En un país que sube su PIB no corre la diferenciación de precios, es inelástico, los afectados son los países más pobres.

Tenemos dos caminos para la respuesta 1, el de los bienes inferiores y el del cambio en la elasticidad de la demanda ante aumento PIB.

Pregunta 2:

Cuadro Berni, genéricos son 26% más baratos en licitación que en retail. Canal público. Cliente que es el Estado obtiene remedios mas baratos a través de licitaciones. No habría proceso de arbitraje porque las licitaciones son un canal controlado por el Estado, cerrado, información abierta, para todos por igual. Favorece la discriminación de precios porque como el estado adquiere un 26% más económico hace que haya discriminación en relación con los originales y los genéricos en el retail.

Pregunta 3:

En países con menores ingresos medicamentos son más caros, no hay diferenciación de precios para evitar el arbitraje, si fueran mas baratos habría arbitraje entre países ricos y pobres. Pero por eso son importantes las licitaciones, para reducir el arbitraje y aumentar la diferenciación de precios en los países de menores ingresos.

Esta sería la otra manera de explicar el fenómeno, una demanda mas inelástica en los países con menos PIB indica que precios son más altos, por el contrario en países más ricos, elasticidad mayor, precios son menores. Un bien que es más caro es menos demandado que uno más barato. También se puede explicar por el arbitraje, para evitar que ocurra la firma decide igualar precios entre países bajos y altos.

También se podría explicar por la diferenciación de precios, donde hay más ingresos hay diferenciación de precios, mientras que en países bajos no puede haber diferenciación de precios, porque el mercado es bajo. Otra vía, bienes sustitutos, en un país con más elasticidad hay más diferenciación de precios, hay más bienes sustitutos. En un país poco desarrollado no hay suficientes bienes sustitutos, eso hace demanda más inelástica.

Apuntes de conversación con doctor con experiencia en salud pública:

Medicamentos tienen principio activo, que es lo que importa (es lo que ataca la enfermedad), y otra parte que es lo que ayuda al metabolismo y otras cosas, esa parte a veces no es igual, lo que copian los genéricos es el principio activo. A veces entre dos genéricos hay diferencias muy notorias, para que eso no pase existe la bioequivalencia, el ISP se preocupa de la bioequivalencia, se está trabajando en eso, para que los genéricos sean bioequivalentes, se supone que ahora todos los genéricos deberían ser bioequivalentes. Aunque igual va a haber diferencias. Sistema público da genéricos siempre que haya genéricos para un cierto tipo de remedios, cuando no hay da originales.

Una de las funciones del ISP es velar por la bioequivalencia de los medicamentos, no deberían entrar a Chile genéricos no bioequivalentes. Pero el tema va más allá del genérico y no genérico, hay laboratorios buenos y malos. Estado en general obliga a los establecimientos de salud a comprar los más baratos, aunque están saliendo herramientas para ir dejando constancia de los medicamentos malos o que causan efectos extraños en la población.

Medicamentos se compran de forma centralizada. Un establecimiento le compra los medicamentos a la CENABAST, que compró anteriormente a no sabes qué laboratorios, centros de salud le compran a CENABAST el principio activo, por ejemplo 10 mg de enalapril, y no saben qué marca de remedio les va a llegar. Centros de salud no saben la marca que les va a llegar de medicamento, compran el principio activo. CENABAST entrega el que ellos hayan licitado mejor, que se basa en hartos parámetros, siendo la plata uno de los principales (además de tiempo de entrega, experiencia, garantías, pero costo siempre pondera mucho).

CENABAST negocia con los laboratorios por grandes volúmenes y obtiene mucho mejores precios. Centros de salud también pueden hacer licitaciones por su cuenta (no es lo ideal, pero a veces CENABAST no manda remedios, se le acaban), por ejemplo por Chilecompras, y ahí también consiguen mejores precios que comprando en la farmacia, aunque por lo general peores precios que comprándole a CENABAST, aunque con mayor libertad para poner parámetros de acuerdo a las características del remedio que querían (en licitación uno no puede elegir una marca específica, uno pone los parámetros que requiere y de acuerdo a eso elige al mejor postor). Uno pide especificaciones técnicas y ojalá te llegue la marca que quieres. Ejemplo, en el CESFAM donde él trabajaba pedían un remedio cualquiera (dipirona u otro) que viniera en 32 pastillas, porque sabían que el de Lab. Chile venía en esa presentación y así se podían asegurar un poco más de que les llegara eso.

Un tiempo estuvo la cagada con las insulinas, estuvo entrando insulina muy mala, las que se repartían en los consultorios, ahora la cagada con los inhaladores, pacientes decían que tenían efectos secundarios que les daban con los inhaladores de mejor calidad, o que incluso tenían que aplicarse el doble de dosis de estos inhaladores malos para que hicieran efecto.
De entrada uno no podría decir que un genérico tiene más efectos secundarios que un original, porque los efectos secundarios dependen del principio activo, que es lo que copian los genéricos (es cosa de ver el Vademecum), no hay fundamento científico para decir eso. Algún genérico o bioequivalente puede tener un efecto que no sea exactamente igual, pero en teoría no debería ser así, se necesita mucha investigación para probar eso, única institución pública que podría probar eso es el ISP.

Se supone que todos los laboratorios hacen pruebas. Dueño de la marca: te cobra por la investigación de sacar por primera vez un medicamento, como con una canción, uno hace el trabajo intelectual cuando la crea, luego uno la vende a los sellos y cada cual la vende a un precio. Patentes una vez que se acaban se pueden hacer copias, pero eso tampoco es fácil, igual los laboratorios que hacen genéricos tienen que hacer pruebas y ver cómo interactúa el principio activo con los demás componentes, etc. Es decir, genéricos no es llegar y copiar, y en la calidad de la copia está la diferencia entre los genéricos. Uno puede estar bien copiado, pero estándar de calidad de ese laboratorio puede ser malo, muchos factores pueden influir. Igual es un hecho que los originales te cobran por el costo de la investigación, que es una tremenda inversión, y también es un hecho que para que se sigan haciendo estas investigaciones hay que pagar los medicamentos de marca… si no, quién las hace. Por ese lado se justifica el alto precio de los originales. Universidades también hacen investigaciones, pero proporcionalmente son los laboratorios los que la llevan en las investigaciones potentes de medicamentos.

Laboratorios Chile buena relación precio calidad para sus genéricos. Como doctor, él nunca ha tenido problemas con medicamentos de este laboratorio y no es el más caro, aunque tampoco el más barato.

En Chile, licitaciones de establecimientos de salud pública y de CENABAST son anuales.