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學術

阿茲海默失智症的食療科學證據
文/孫 瑜 邱銘章* 李明濱**
恩主公醫院神經內科 台大醫院神經內科* 台灣失智症協會理事長**

背

景

阿茲海默失智症為一逐漸腦部退化以致於喪失智 能的疾病，包括喪失智力與生活能力，年紀愈大，愈 易得病，這是現在人口結構逐漸老化的社會，必須面 對的重要議題。長久以來，就有不少研究在探討飲食 與失智症的相關性，包括食物種類與得病的相關性， 及以飲食型態來預防或延緩疾病惡化。這些飲食的研 究中，有不少建議攝取富含維他命C、E及胡蘿蔔素等 抗氧化食物來預防或改善失智症的惡化，另外維他命 B群、葉酸，不飽合脂肪酸、魚類、酒類等，都曾被 報導過可降低阿茲海默失智症的風險。不過上述這些 研究的結論常常不一致。另外，臺灣很流行的保健食 品如紅麴及銀杏也被奉為預防失智症的聖品，還有現 在很熱門的地中海飲食，這些食物對阿茲海默失智症 的預防及治療效果的科學證據仍須進一步探討。本篇 研究擬以實證醫學的方法探討飲食對失智症的防治效 果，進而希望為高齡族群提供飲食的建議。

方

法

分兩階段進行。第一階段：先以一般性回顧的方 法搜尋及整理阿茲海默失智症的完整且有臨床試驗的 飲食研究。從Pub Med中搜尋以關鍵字「nutrition」或 「diet」連結 「Alzheimer's dementia」或「Alzheimer's disease」搜尋相關的文章。並設定為回顧(review)性 文章，語言為英文或中文，起始年代不設限，搜尋至 2009年。總共找到73篇文章，其中再進一步將動物 實驗、基礎實驗及病理研究去除。如此一來，剩下33 篇，其中館際合作能找到24篇，再從中去挑選回顧性 研究中，所有收集納入分析比較的臨床試驗(含世代研 究及病例對照研究)最完整的文章，加以整理。另外也 加入我們自己團隊的研究。第二階段：是分別針對國 內常被報導的保健產品、食品及飲食型態，如紅麴、 銀杏、地中海飲食及咖哩等，用於阿茲海默失智症的 所有研究，探討其目前臨床科學性的結論為何。

結

果

以下分別就不同的飲食因素與阿茲海默失智症相 關性加以探討： 1.抗氧化飲食

阿茲海默失智症患者腦中的β類澱粉蛋白，會在 腦中形成過氧化反應，進一步造成神經元的損傷(1)，這 些腦中的氧化反應是阿茲海默失智症的是原因還是結 果，並不是很清楚，不過已有不少研究在探討以食物 中的抗氧化物質，來影響阿茲海默失智症的病程 (2) 。 常被研究的抗氧化物包括維他命E、維他命C及胡蘿蔔 素。有些研究發現阿茲海默失智症患者血中的這些抗 氧化物質濃度偏低。食物中維他命E的來源很廣，包 含蔬果、肉(牛羊豬)、魚與乳酪 (3)。維他命C的來源則 多為蔬果及胡蘿蔔 (3)。β胡蘿蔔素來源則為青菜(特別 是青花椰菜)、紅蘿蔔、水果如木瓜、蕃茄及葡萄柚等 (3) ，觀察幾個較大型的前瞻性臨床研究，其營養的介入 可分為攝取維他命及攝取富含這些維他命的飲食(多是 問卷及電訪的方式)，整理如表1 (4)。吾人可發現這些研 究的結論並不一致。不過可看出以下三點趨勢：1.以富 含維他命E、C的食物供給來減少失智症的發生，結果 是有效的多於無效的研究。2.富含維他命E、C食物對 預防失智症的證據，比以維他命E、C藥物還多(食物優 於藥物)。3.在失智症防治上，維他命E的飲食比維他命 C的證據還強。 2.維他命B群，葉酸與失智症 維他命B12或葉酸缺乏會造成神經細胞的損傷及 中樞神經病變(5)。也會造成智力的退化，這也是失智症 例行篩檢的抽血項目之一。最近十幾年來，講到B群與 葉酸，就必須連結到被作過非常多研究的同型半胱胺 酸。同型半胱胺酸是人體內胺基酸methione的中間代 謝產物，它也被認為是血管病的危險因子(6)，造成阿茲 海默失智症的原因之一為與腦部血循環有關。有研究 發現同型半胱胺酸是失智症的危險因子 (7)，而同型半胱 胺酸的代謝過程中，食物中維他命須要B12、B6及葉 酸作為輔酶。維他命B12、B6及葉酸缺乏，會造成血 中同型半胱胺酸的濃度上升 (8)。B6的來源為五穀類、 水果及肉類 (3)，葉酸來源為肉、乳酪及綠色蔬菜 (3)，而 B12來源主要為動物性蛋白，如牛奶、乳酪、蛋、魚及 動物肉類(3)。過去發表的臨床研究，整理如表2(4)，可看 出結論並不一致。不過這些臨床研究的對象大多不特 定為阿茲海默失智症。筆者的研究團隊曾於2003年至