Sara Rosario Perdomo
200-90-4219
16 de abril 2012
Tarea Individual Pensamiento Crítico en Ambiente de Salud
1. Mencione las agencias acreditadoras que evalúan los hospitales para poder brindar los mejores servicios de salud en un hospital. 10 puntos
La agencia más importante es el "Joint Commission", ya que es mundial.
En Puerto Rico, el Departamento de Salud es el encargado de todas las licencias operacionales de un hospital. La rama del DS que maneja el licenciamiento es la Secretaría Auxiliar para Reglamentación y Acreditación de facilidades de Salud (SARAFS). Algunas licencias que ellos otorgan son:
• Certificado de Necesidad y Conveniencia (CNC)
• Licencia Operacional
• Licencia Sanidad
• Licencia de Farmacia y/o Botiquín
• Licencia para emitir certificados de salud
• Licencia para operar laboratorios clínicos
• Licencia para operar equipo de rayos x (Unidad de Salud Radiológica) 2. Se han producido cambios en los tipos de servicios de salud que se producen en las salas de cuidados ambulatorios donde el profesional de enfermería se ha afectado y tienen que hacer ajustes. Si usted como enfermero tiene que intervenir en un procedimiento nuevo donde usted tiene que administrar por ejemplo SEDACION INTRAVENOSA, ¿Cuales son las preguntas e inquietudes que usted debería hablar con su supervisor? 15 puntos
El llevar a cabo un procedimiento de sedación intravenosa es un asunto delicado que requiere cierta preparación de materiales, profesionales de salud, camillas, etc. Le preguntaría al supervisor: * Hay enfermeros anestesistas que asistan en el procedimiento de sedación? * Tenemos el equipo necesario para el paciente? * Hay camillas para recuperación? * Hay un área de recuperación disponible para después de la cirugía con enfermeros especializados para dar las instrucciones de alta? * Hay disponibilidad de un equipo de urgencias en caso de necesitarlo? * Hay anestesiólogos disponibles? * Tenemos todos los requerimientos del Joint Commission, American Association of Nurse Anesthetists, ASA para llevar a cabo el procedimiento? * Hay disponibilidad de transporte de emergencia a un hospital en caso de ser necesario?
3. Desarrolla un conjunto de criterios que pueden ser utilizados por ti como profesional de la salud para determinar qué profesional dentro del equipo interdisciplinario que existe debe ser el líder de un centro de salud de tres condiciones existentes. Explica porque usted entiende que debe ser dirigido por ese profesional. Las condiciones son:
A. Pacientes con daño al cordón espinal- Un paciente sufre un daño de cordón espinal el tratamiento empieza con el personal y el medico de urgencia quien hará una evaluación inicial e inmovilizara al paciente para su transporte ya que cualquier movimiento brusco e errónea puede empeorar la lesión drásticamente. Luego de las evaluaciones, tratamientos y medicamentos y cirugía (si es necesario) empieza la etapa de recuperación. Un fisioterapista podrá restaurar la fuerza muscular de estos clientes en conjunto con el mejoramiento de la flexibilidad, movilidad, coordinación y el mantenimiento de las funciones del cuerpo con terapias de ejercicios incluyendo masajes e hidroterapias para el alivio de dolor. Dependiendo de las lesiones o daños causados al cordón espinal, usualmente estos tipos de pacientes sufren experiencias que alteran la vida. Ya sea por la incapacidad de volver a caminar o una deformidad o alteración al caminar y una fisioterapista podría subirle el autoestima a estos pacientes al igual que mejorar su condición de día a día.
B. Pacientes post operados de corazón- Los pacientes post operado del corazón, el mejor profesional del equipo interdisciplinario que debe de servir de líder es un cardiólogo. El cardiólogo no solo diagnostica y trata desordenes cardiacas, si no también promueven la salud cardiaca y proveen rehabilitación a aquellos clientes post-operados de enfermedades de estas. También le podrían hacer referidos a estos clientes para visitas a un nutricionista para cambiar los estilos de alimentación que pueden ser dañinas a unas más saludables.
C. Pacientes con fallo renal crónico- El líder de un centro de salud que trata a pacientes con un fallo renal crónica debe ser un nefrólogo. El nefrólogo es el profesional multidisciplinario mejor para este rol ya que es entrenado en el diagnostico y manejo de desordenes renales. De tal manera, regulan la presión arterial, regulación de electrolitos, monitoreo de balance de fluidos corporal y administración de diálisis.

4. La mayoría de las propuestas para la reforma de sistema de salud implica un mayor uso de un médico de atención primaria como un "guardián" para los servicios que presta los especialistas. ¿Cuáles son los beneficios para el sistema de este enfoque? ¿Cuáles son los problemas asociados con este enfoque? Explica los beneficios y problemas, según las decisiones que hay que tomar y apoyar cuando hay una posición a favor o en contra del uso del médico especialista en la salud primaria. 15 puntos
Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos, 
cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Tiene que proporcionar buenos tratamientos y
servicios que respondan a las necesidades de la población y sean justo desde el punto de
vista financiero. Las principales fuentes de financiamiento son fondos provenientes del estado, ingresos propios y fondos federales. BENEFICIOS | PROBLEMAS | Acceso directo a especialistas sin necesidad de referidos. | Los especialistas son por área y elegidos por el plan. | Costos bajos. | Hay veces que hay que esperar meses largos por una cita con un especialista. | Recetas sin necesidad de contrafirma del médico primario | La Reforma descuida el cuidado preventivo que ha desmejorado la
atención de los pacientes y que ha provocado que una cuarta parte de los médicos
graduados se tengan que ir del país | No se podrá negar cobertura a una persona menor de 19 años por tener alguna condición médica preexistente o por su historial médico | Son atendidos en CDT. El medico usualmente tiene prisa por la cantidad de pacientes. El trato al paciente no es el mejor y a veces no resuelve el problema. | Durante el 2011, las personas que entren en el periodo sin cubierta recibirán un 50% de descuento en medicamentos recetados de marca y un 7% de descuento en los genéricos. | Hacer turnos muchas horas antes ya que citan demasiadas personas el mismo día. | Jóvenes podrán permanecer en la póliza de sus padres hasta los 26 años | No cuenta con suficientes dentistas para ofrecer servicios a los beneficiarios. |

El problema mayor del uso del medico especialista ordenado por el plan es primero el tiempo de espera por la cita (se puede tardar hasta 4 meses) y si no estas conforme con el medico o quieres una segunda opinión, hay q esperar de nuevo mucho tiempo y es un problema estar justificando por qué el cambio de medico y opinión. Tienes que limitarte a los médicos ofrecidos por el plan ya que los privados no aceptan la Reforma, Mi Salud y las citas sin plan cuestan sobre $160.
5. Considere la posibilidad de una situación en la que usted está cuidando a una persona que acaba de ser diagnosticado con cáncer. Este cliente confía en el uso de vitaminas o hierbas para su cura y no quiere que se le administre "todos los terribles medicamentos con los efectos que ha visto en otros." ¿Cuál serán sus acciones en intervenir con este paciente y explica el porqué de sus intervenciones con investigaciones científicas que apoyan tu respuesta? 15 puntos
Lo primero es buscarle al paciente tablas comparativas y estadísticas de ambos tratamientos. Siempre le hablaría de lo importante que es seguir los tratamientos ordenados por el medico oncólogo y que si se quiere dar el tratamiento alterno a la misma vez que no esta de mas, pero que trate de darle una oportunidad al tratamiento del medico primario, especializado en cáncer.
Hierbas:
Las hierbas se han usado desde hace siglos para tratar enfermedades. Muchas son seguras y otras pueden tener efectos secundarios graves y nocivos, y posiblemente pueden interferir en las terapias contra el cáncer como la quimioterapia, la terapia de radiación y la recuperación de una cirugía. Un ejemplo reciente de ello es el descubrimiento de que los niveles de quimioterapia en el cuerpo se veían reducidos en personas que tomaban hipérico o "hierba de San Juan”. Gran parte de los datos alentadores en relación con las hierbas, las vitaminas y el cáncer se han observado en estudios con animales, lo que no necesariamente significa que se obtendrían los mismos resultados en estudios con humanos. En estos momentos, no hay suficientes datos consistentes y significativos como para sacar conclusiones sólidas o asociaciones para recomendar el uso de suplementos.
Vitaminas:
Megadosis: Los estudios disponibles no han demostrado que tomar vitaminas en dosis pequeñas o grandes ayude a prevenir o revertir el cáncer. Se ha demostrado que, en algunos casos, las mega dosis de vitaminas pueden ser tóxicas o nocivas.
Las vitaminas hidrosolubles por lo general son inofensivas gracias a la capacidad del cuerpo de eliminar el exceso de vitaminas en forma de desechos. En algunos casos, pueden tener efectos negativos; por ejemplo, las dosis elevadas de vitamina C pueden aumentar el riesgo de formar cálculos renales de oxalato, lo que se traduce en un riesgo mayor para las personas con insuficiencia renal. La vitamina B6 (piridoxina), incluso en dosis moderadas, podría provocar daños nerviosos.
Por su parte, las vitaminas liposolubles en grandes dosis, todo lo contrario a combatir enfermedades como el cáncer, pueden volverse tóxicas, ya que se acumulan en el cuerpo. La toxicidad de la vitamina A puede producir cambios en el desarrollo óseo, aumento de tamaño del hígado, anemia y pérdida de cabello. La vitamina D en dosis elevadas puede generar altos niveles de calcio y, en consecuencia, calcificaciones en los riñones y en los vasos sanguíneos, y posiblemente causar osteoporosis.

Referencias: Ellis & Hartley (2001). Nursing in today’s world: trends, issues and management. (7th ed.). Philadelphia, PA.: Lippincott & Wilkins.
Treatment of Spinal Cord Injury. Recuperado el 16 de abril de 2012 de http://www.spinal-injury.net/treatment-of-spinal-cord-injury.htm
Hamilton Scott (2011). Recuperado el 16de abril de 2012 de www.chemocare.com