Validación concurrente de la batería Luria-DNA frente a las escalas de inteligencia Wechsler (WAIS-III)
Esperanza Bausela Herreras
RESUMEN En el contexto de la evaluación neuropsicológica, las pruebas de inteligencia se aplican típicamente como parte de una batería de pruebas más extensas, para evaluar múltiples dominios de funcionamiento psicológico. Con este estudio hemos pretendido contribuir al proceso de validación de la batería Luria-DNA frente a las escalas de inteligencia Wechsler para adultos, tercera edición (WAIS-III) en estudiantes universitarios. Objetivos: con este estudio pretendemos contribuir al proceso de validación de la batería Luria-DNA frente al WAIS-III, este objetivo ha sido desglosado en torno al estudio de las propiedades psicométricas de los instrumentos aplicados y al análisis de la muestra de estudiantes universitarios participantes (estudio intergrupo e intragrupo). Material y métodos: en esta investigación han participado 115 estudiantes matriculados en la titulación de psicopedagogía, fundamentalmente, a los que se unen en menor número, estudiantes de otras titulaciones. Resultados: los coeficientes de correlación obtenidos de la aplicación conjunta de la batería Luria-DNA y la escala WAIS-III son medianos, pudiendo afirmar, la complementariedad de ambos instrumentos y descartar un posible solapamiento o redundancia de información, en una aplicación conjunta de ambos instrumentos en una evaluación neuropsicológica. Conclusiones: finalmente, destacamos la idea de la complementariedad de ambos instrumentos y descartar un posible solapamiento o redundancia de información, en una aplicación conjunta de ambas en una evaluación neuropsicológica. Palabras clave: batería Luria-DNA, capacidad intelectual, escala WAIS-III, evaluación neuropsicológica.
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Validation concurrent of the battery Luria-DNA opposite to the scales of intelligence Wechsler (WAIS-III) ABSTRACT In the context of the assessment neuropsychology, the tests of intelligence are applied typically as part of a battery of more extensive tests to assessment multiple domains of psychological functioning. With this study we have tried to contribute to the process of validation of the battery Luria-DNA opposite to the scales of intelligence Wechsler for adult, third edition (WAIS-III) in university students. Conclusions. Finally, we emphasize the idea of the complementarity of both instruments and to reject a possible overlapping or redundancy of information, if these instruments are apllied joint in neuropsychology assessment. wor ords: Key words: battery Luria-DNA, intellectual capacity, scale WAIS-III, neuropsychology assessment.
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n el contexto de la investigación psiquiátrica, la evaluación neuropsicológica se ha incrementado con objeto de valorar la disfunción cognitiva característica de diversos trastornos y alteraciones mentales1. En el contexto clínico la evaluación neuropsicológica ha tenido una
especial importancia y reelevancia al permitir comprender el conocimiento de la situación actual y pasada del paciente, una observación comportamental y aplicación de diferentes tests neuropsicológicos2. La información obtenida de este examen puede ser utilizada para evaluar la
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eficacia y planificar el tratamiento del paciente o establecer un diagnóstico diferencial. Los resultados obtenidos pueden tener una considerable implicación orientada a la prevención y manejo clínico; así como, para identificar factores que afectan al funcionamiento individual, social y ocupacional del paciente a lo largo del ciclo vital. Tanto investigadores como clínicos han recurrido, al uso, aplicación y estudio de las escalas de Wechsler en el marco de la evaluación neuropsicológica. Las escalas de Wechsler en sus diferentes versiones y revisiones han sido, quizás las que ha gozado de mayor difusión y la más utilizada hasta la fecha, siendo uno de los instrumentos más empleados y populares en Estados Unidos de Norteamérica para evaluar la competencia cognitiva3. Aunque, las escalas de inteligencia Wechsler no son un instrumento de evaluación neuropsicológico propiamente dicho4, son utilizadas en el campo de la evaluación neuropsicológica5, ya que lo que diferencia a las pruebas es el uso que se haga de ellas6. Su contribución a la comprensión de las relaciones entre cerebro y comportamiento, se aprecian en que la medida mental y determinación del nivel de inteligencia son con frecuencia de gran ayuda en algunas situaciones caracterizadas por déficit de memoria, lenguaje y otros7. En el ámbito de la evaluación neuropsicológica, el interés de las escalas Wechsler no se limita única y estrictamente a una interpretación normativa, basada en procedimientos psicométricos, sino que su centro de interés radica en una interpretación ipsativa; es decir, una interpretación apoyada en una teoría neuropsicología acreditada que respalda las inferencias realizadas8. OBJETIVOS Tradicionalmente se han realizado evaluaciones psicométricas con las escalas de Wechsler, tomando en cuenta los puntajes del cociente intelectual para hacer comparaciones y desarrollar diagnóstico normativo y clínico. Diagnóstico normativo de las edades en contraposición al diagnóstico clínico de las edades9. establece la diferencia entre ambos, así el objeto del primer diagnóstico es determinar el nivel actual de desarrollo y la zona de desarrollo próximo. Su tarea, es aclarar con ayuda de las normas establecidas edades, estado dado de desarrollo en relación con los procesos tanto maduros como inmaduros. El segundo se basa en la determinación del trascurso interno del proceso mismo del desarrollo10; sin embargo, no desarrollan un análisis cualitativo de los resultados obtenidos, lo que conlleva a que los hallazgos y aseveraciones sean limitados11. Desde la creación de las escalas de Wechsler han sido diversas las modalidades por las que han optado los investigadores y clínicos en su aplicación en el contexto de la evaluación neuropsicológica:
I. Los tests de inteligencia se han aplicando típicamente como parte de una batería de pruebas más extensas para evaluar múltiples dominios de funcionamiento psicológico12,13. Así, Reitan y Wolfson14 incluyen escalas de Wechsler como parte de su amplia batería neuropsicológica. En otras ocasiones, se aplican simultáneamente una batería neuropsicológica y las escalas de inteligencia Wechsler, sirva de ejemplo, el proceso de validación del test de Barcelona, desarrollado por Martín, Guardia y Peña15, siendo aplicado en otras ocasiones de forma aislada. Es en esta dirección en la que se sitúa la presente tesis doctoral. Las escalas Wechsler, tradicionalmente han sido combinadas con las baterías de Halstead-Reitan16. MATERIAL MÉTODOS MATERIAL Y MÉTODOS Moses, Pritchard y Adams 17 analizan la utilidad neuropsicológica de estas escalas en combinación con baterías neuropsicológicas de Halstead-Reitan y batería Luria - Nebraska en una muestra de pacientes con alteraciones neuropsicológicas. En este estudio se obtiene correlación de 0.60 (p < 0.05) entre la batería HRNB y escala del WAISR; esto es aproximadamente el 36 % de la varianza del HRNB podría ser explicada por la varianza del WAIS-R. Este coeficiente aumenta cuando la correlación se establece con la batería LNNB, aumentando a -0.80. Esto indica que los pacientes que tienden a puntuar bajo en la escala WAIS-R puntúan alto en la batería LNNB 18,19, encontaron una varianza significativa solapada entre HRNB y las escalas de Wechsler en personas con daño cerebral. Los estudios muestran evidencia de la equivalencia de las escalas de inteligencia de Wechsler con la HRNFß en la discriminación de casos neurológicos y no neurológicos20. Diversos autores21,22 a partir de la década de los ochenta han investigado la relación de la batería Luria Nebraska y Halstead Reitan con las escalas de inteligencia Wechsler en las versiones infantil y adulto23,24: a . En población adulta, se han aplicado las primeras versiones de la escala Wechsler de adultos, el WAIS25 y el WAIS-R26. Golden, Gustavson y Ariel27 estudian la relación entre ambas baterías y discuten la validez relativa al diagnóstico usando el WAIS, HRNTB y LNNB. Muchas de las habilidades evaluadas en las pruebas neuropsicológicas se estiman también en las pruebas de inteligencia. Devaraju, Espe, Mahron y Golden 10
Recibido: 13 octubre 2009. Aceptado: 27 octubre 2009. Universidad Nacional de Educación a Distancia (Spain) Facultad de Psicología. Correspondencia: Esperanza Bausela Herreras. Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED) Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación calle Juan del Rosal, # 10. 28040 Madrid e-mail: ebausela@psi.uned.es
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exploraron la relación entre la batería Luria Nebraskatercera edición con los nuevos subtes del WAIS-III en una muestra de 85 adultos referidos a evaluación neuropsicológica. Los resultados muestran un número de correlaciones entre ambos instrumentos. Las correlaciones más altas fueron observadas con los subtes del LNNB-III referidos a: inteligencia, capacidad visoespacial, auditiva y aritmética. Miller et al 28, en su estudio con pacientes depresivos, aplicaron ambas escalas, LNNB y el WAIS-R, concluyendo que el funcionamiento cognitivo no difiere significativamente del grupo control y éste es independiente de la severidad de sintomatología. La aplicación de LNNB y el WAIS-R permitió a Goldstein et al29 distinguir entre subtipos cognitivos de dificultades de aprendizaje mejor que subtipos en función del rendimiento académico. b . También, han sido frecuentes los estudios en población infantil30. Rieck31, las aplica en niños con dificultades de aprendizaje. De su estudio se observa cómo estos niños presentan dificultades en las escalas de: motricidad, rítmica, expresión oral y escrita. Sweet, Car, Rosini y Kaspar16 aplicaron el WISC-R y la LNNB versión C, a una muestra de 32 personas con alteraciones psiquiátricas, 28 personas con daño cerebral y 32 personas normales con una edad de entre 8 y 12 años, obteniendo sólo correlaciones significativas entre ambos instrumentos en personas con daño cerebral. Los resultados de este estudio indican que la información derivada del WISC-R puede no ser redundante con la información de la batería Luria-Nebraska, pero ambos pueden ser influenciados por el daño cerebral. Los resultados indican el alto solapamiento encontrado cuando se aplican conjuntamente, el WISC-R y batería LuriaNebraska32 en el caso de la población infantil. II. Una segunda vía de análisis de estas escalas en la evaluación neuropsicológica, ha sido el examen aislado de algunos indicadores de esta batería33. a . Tradicionalmente, el análisis de la discrepancia verbal y no verbal, ha sido vinculado a lesiones cerebrales, dificultades de aprendizaje y alteraciones neuropsiquiátricas (depresión, esquizofrenia)34. Así, por ejemplo, podemos remontarnos a los estudios el WechslerBellevue (forma B) capaces de distinguir de modo estadísticamente significativa a los soldados con heridas craneales ya conocidas, de los del grupo de control compuesto por solados parecidos que padecían otras enfermedades. Siguiendo en esta dirección, Matarrazo35 profundiza en estudios que muestran cómo las escalas de inteligencia Wechsler son capaces de discriminar a pacientes con lesiones cerebrales en función de la
ubicación de la lesión cerebral, ya fuera ésta en el hemisferio derecho o hemisferio izquierdo. Así, por ejemplo, en un estudio desarrollado por Reitan en 1955; se muestra cómo un grupo de pacientes con lesiones en el hemisferio derecho rendían menos en los subtes manipulativos del Wechsler en comparación con su propia puntuación en los subtes verbales. De este modo se comenzó a entrever que cuando los pacientes eran cuidadosamente filtrados desde el punto de vista neurológico e igualados en edad y educación, un rendimiento más bajo en los subtes verbales sugeriría una lesión en el hemisferio izquierdo, mientras que un rendimiento más bajo en los subtes manipulativos era indicativo de una lesión en el lado derecho. Para Kaufman36 las discrepancias entre ambas escalas reflejan diferencias entre la inteligencia cristalizada e inteligencia fluída. Recientes estudios empíricos nos permiten una aproximación más plausible y actual a la correspondencia entre las dicotomías verbalmanipulativa y cristalizada-fluída, como más adelante comentaremos. b . El patrón ACID (puntuaciones bajas en aritmética, claves, información y dígitos) es un perfil característico de grupos de niños con dificultades de aprendizaje37-41, algunos estudios con adultos han replicado esos hallazgos42-44. según Kolb y Whishaw (1986), son los niños mayores de 8 años los que muestran el patrón ACID en su perfil del WISC, debido a que los niños más pequeños pueden no presentar déficit en los subtes de información o aritmética. Cuando se han formado subtipos neurosicológicos de niños con dificultades de aprendizaje y patrón ACID, se ha constatado que el patrón ACID es insuficiente para un diagnóstico clínico45. c . La variabilidad entre los subtes puede considerarse teniendo en cuenta sólo la escala verbal o manipulativa (5 subtes en cada una), o bien teniendo en cuenta los 10 subtes comparados todos con relación a los otros; es decir, obteniendo un índice de dispersión de la escala global. La amplitud de está variación se cálcula restando la puntuación más baja de la más alta en los subtest de la escala verbal de la manipulativa o global, así es como podríamos disponer de un índice de dispersión verbal, manipulativo o global45. A mayor dispersión, más irregular será el perfil correspondiente del WISC. Siguiendo el estudio estadístico de Kaufman36, realizado sobre los 2200 niños de la muestra de estandarización del WISCR, los niños que obtienen 8 puntos de dispersión verbal ó 10 puntos de dispersión manipulativa ya se hallan por encima del percentil 93, y 10 ó 12 respectivamente de índice verbal o manipulativo los situaría por encima del percentil 98. En estos puntos de corte, Manga y
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Fournier45 consideran que el índice de dispersión de los subtests tiene un interés clínico. RESULT RESULTADOS Los análisis de perfiles deben ser realizados con cautela, siendo considerados hipótesis, las cuales deben ser corroboradas o refutadas por otras fuentes de datos. III. La vía que con más frecuencia se utiliza en la actualidad es la aplicación de algunos subtes o factores de las escalas de Wechsler como parte integrante de una batería neuropsicológica. En esta dirección encontramos algunas investigaciones psiquiátricas46 en población adulta e infantil: a. Con adultos que presentan un trastorno depresivo mayor47-56. b . En adultos con trastornos de pánico, fobia social y ansiedad57-62. c . En adultos con trastorno obsesivo compulsivo63-71. d . En adultos con trastorno de estrés postraumático72-75. e . Adultos acuden a un proceso de evaluación psicoeducativa sin presentar ningún tipo de psicopatología a priori50;76. f . En adultos con trastornos del espectro de esquizofrenia77-82. g. Adolescentes con alteración neurológica diversa83. h . En el estudio de indicadores predictores del rendimiento académico: el cociente intelectual y diferentes parámetros neuropsicológicos84. Con este estudio pretendemos contribuir al proceso de validación de la batería Luria-DNA frente a escalas de Wechsler, este objetivo general lo hemos desglosado en una serie de objetivos específicos, al tiempo que más operativos guiarán esta investigación85. • Analizar la precisión de las puntuaciones obtenidas con la forma abreviada del WAIS-III y con la batería Luria-DNA. • Identificar la estructura factorial subyacente en la aplicación conjunta del WAIS-III y batería Luria-DNA86-91. • Por último, exponernos algunas de las que se derivan de la investigación, que hemos ido desarrollando y exponiendo a lo largo del desarrollo de este artículo: I. El estudio de la estructura factorial del WAIS-III confirma y se une a los resultados obtenidos por otros investigadores92. II. El estudio de la estructura de la batería LuriaDNA, reproduce los resultados del análisis factorial propuesto por Manga y Ramos87, de tal modo que se obtienen cuatro áreas: visoespacial, lenguaje oral, memoria e intelectual, repartiendo, el factor atencional sus pesos entre el primer y el tercer factor. Los resultados
de un segundo análisis factorial confirman, también, la segunda propuesta de Manga y Ramos87, obteniéndose cinco áreas: visoespacial, lenguaje oral, memoria, intelectual y atención. III. La batería Luria-DNA y la escala WAIS-III, son dos instrumentos que pueden ser utilizados de forma aislada o en combinación en una evaluación neuropsicológica. En esta investigación pone de manifiesto cómo las pruebas se colocan dentro de una matriz factorial y surgen unos factores que coinciden con los que se obtienen con la aplicación independiente de ambas pruebas. IV. En la comparación de ambos niveles IV. - subtes y áreas - de la batería Luria-DNA, se observan coeficientes de correlación ligeramente superiores cuando la correlación se establece con las áreas o dimensiones que con los subtes de la batería Luria-DNA. V. La validez no es una cualidad absoluta poseída por un instrumento de medida, independientemente de su función; un instrumento que sea bastante válido para medir un atributo puede ser menos válido como instrumento para medir otros aspectos93. VI. Como conclusión final podemos afirmar que las pruebas de la batería Luria DNA presentan una adecuada validez concurrente con la escala WAIS-III y ofrecen la ventaja de ser breves, reduciendo el tiempo total de examen. Los coeficientes de correlación obtenidos son medianos, uniéndose a los resultados obtenidos por Manga y Ramos87; pudiendo afirmar, la complementariedad de ambos instrumentos y descartar un posible solapamiento o redundancia de información, en una aplicación conjunta de ambas en una evaluación neuropsicológica. • En esta investigación se han aplicado dos instrumentos en sus versiones completas; no obstante, no se puede olvidar la dificultad que supone la aplicación de instrumentos de esta naturaleza en población con afectación neurológica. No es frecuente su aplicación íntegra, salvo en poblaciones normalizadas sin afectación neurológica con fines vinculados con procesos de normalización94-95 y en poblaciones con afectaciones muy concretas, como el desarrollado por González, et al 96, quienes aplicaron el WAIS y el examen neuropsicológico de Luria a 50 pacientes con afectación psicótica y epiléptica. Es por ello, la imperiosa necesidad de buscar y optar por fórmulas abreviadas de estos instrumentos con garantías de validez e instrumentos screen 97,98. • La muestra productora de datos son voluntarios, que no son representativos de la persona normal que experimenta una evaluación clínica. Las normas basadas en sujetos voluntarios corre el riesgo de incrementar el diagnóstico de falsos positivos elevando la franja de lo que es considerado normal. Demás, el escrupuloso proceso de selección de participantes voluntarios tiende
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a obtener grupos más homogéneos reduciendo el rango de variabilidad. Este rango de restricciones además incrementa la posibilidad de diagnóstico de falsos positivos siempre que el corte sea derivado del rendimiento procedente de participantes voluntarios. Este es un aspecto en especial importante en el ámbito clínico y forense99. El rendimiento en las baterías neuropsicológicas y cognitivas está afectado por diversas variables, siendo objeto de diversas investigaciones, entre ellas: I. Cultura100107 . II. Estado emocional, entre ellos estados depresivos y ansiogenos vinculados con la capacidad atencional108,109. III. Género110-112. Es por esto, que planteamos como futura línea de investigación desarrollar un estudio transcultural que nos permita contrastar los resultados obtenidos en este estudio con los que se puedan obtener con una muestra de estudiantes universitarios mexicanos, procediendo de forma análoga al estudio transcultural desarrollada por 112 contraponiendo los resultados obtenidos por una muestra rusa y una muestra americana. REFERENCIAS
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