INSPECCION GENERAL O HABITUS EXTERIOR Mediante la inspección podemos identificar el problema del paciente a primera vista. Como el Parkinson, acromegalia, bocio, acondroplasia, etc.
Se obtienen los siguientes datos: * · Género * · Edad aparente * · Habito corporal o biotipo * · Actitud y posición * · Facies * · Apariencia génica y endocrina * · Temblores * · Marcha * · Lenguaje * · Conciencia Género: Condición orgánica de macho y hembra Edad aparente: Edad que representa el paciente, se toma en cuenta anatomía, fisiología y madurez emocional
Genotipo: Caracteres transmitidos por herencia Fenotipo: Modificaciones hechas por el mundo externo Biotipo: Manifestación morfológica GLOBAL de un fondo genético de un individuo. Describe aspecto morfológico o complexión física del individuo.
Predisposición a Enfermedades Según Sexo Masculino Úlcera y cáncer gástrico Femenino Litiasis biliar Niños Sarcomas Adultos Carcinomas Constitución: Conjunto de los caracteres del fenotipo determinados por el genotipo. No se modifica por agentes externos. (genotipo + biotipo) Clasificación biotípica humana: Propuesta por Ernest Kretschmer, da dos temperamentos esenciales: Ciclotímico y esquizotímico. Según el, lo físico y lo psíquico se investigan como dos aspectos en un mismo individuo.

Clasificación de Kretschmer * Pícnico: Rechoncho, formas redondas, mediano, cuello corto, abdomen y cabeza voluminoso, ángulo EC obtuso, mucho tejido adiposo, músculos flojos. Temperamento ciclotímico, sociable, buen genio. (Endomorfo) * Atlético: Talla y miembros medianos a grandes, hombros anchos, gran tórax, ángulo EC recto, relieves faciales prominentes, gran musculatura. Temperamento lento, formal, torpe, tosco, pobre en reacciones, tendencia a actividad física y deportes. (Mesomorfo) * Leptosómico: Tronco y miembros esbeltos, hombros estrechos y caídos, músculos débiles, manos delgadas, cráneo pequeño, rostro alargado, ángulo EC agudo. Temperamento esquizotímico, tímido, temeroso, nervioso, ama naturaleza y libros. (Ectomorfo)

Clasificación de Sheldon
Es muy diferente, solo considera somatotipo y el temperamento lo toma separadamente. * · Endomorfo o viscerotonía (pícnico) * · Mesomorfo o somatotonía (atlético) * · Ectomorfo o cerebrotonía (Leptosómico) Factor de riesgo: Circunstancia o situación que aumenta posibilidades de contraer una enfermedad. Introducido por Tomas Dawber. Marcadores de riesgo: Características de la persona que no pueden modificarse como edad, sexo, herencia.
Coherte: Conjunto de individuos o población que viven una experiencia. Riesgo individual: Posibilidad que tiene un individuo con características de persona, lugar, tiempo, DEFINIDAS, que puede ser afectado por enfermedad. Riesgo relativo: Relación entre la frecuencia de la enfermedad entre sujetos expuestos a un factor causal, y la frecuencia de los no expuestos. Riesgo atribuible: Parte del riesgo individual que se relaciona EXCLUSIVAMENTE con un factor causal, y no con otros. Fracción etiológica de riesgo: Proporción del riesgo total de un grupo Actitud Voluntaria: Según deseo y voluntad
Instintiva: Para mitigar sensaciones desagradables (posición fetal en pancreatitis)
Forzada: Obligada por enfermedad (tétanos)
Pasiva: Se queda en la posición que se le coloque Posición * Sentado * Decúbito (ventral, dorsal, lateral) * De Fowler (semisentado) * De Trendelenburg (cabeza mas baja que los pies) * Ortopnea: Afecta a los afectados por disnea, * Decúbito supino instintivo: Flexiona rodillas sobre abdomen para inmovilizar, sucede en peritonitis. * Opistótonos: Se apoya en occipital y talones y se forma un arco con la espalda. * Emprostótonos: El arco es ventral. * Preurostótonos: El arco es lateral. * Genupectoral: Acerca el pecho a las rodillas. En endocarditis.

Facies Acromegálica: Simiesco, desarrollo exagerado de huesos, prognatismo y rebordes orbitarios prominentes.
Cushing: Cara de luna llena, acné, hirtuitismo, boca de pescado. Hipertiroidea: Ansioso, mirada brillante, exoftalmos, inquieto. Intolerante al calor.
Hipotiroidismo:piel seca, intolerancia al frio, debilidad, fatiga, nerviosismo, pelo delgado y aspero
De mixedema (hipotiroidismo): Aborgatado, piel seca y amarilla, cara redonda, ojos pequeños, párpados abultados, mirada apagada, labios gruesos. Intolera el frío.
Enfermedad de Addison: Debilitados, fatiga fácil, pigmentación cutánea en zonas de presión y pliegues. Esclerodermia: Piel estirada, poca expresión, boca con pliegues radiados. De Lupus: Hay eritema facial en mariposa. De lesión del simpático: DEL LADO ENFERMO, ptosis, enoftalmo, miosis. De parálisis del facial: Desviación de comisura bucal y se borran pliegues DEL LADO SANO, imposibilidad de cerrar el ojo DEL LADO ENFERMO De Parkinson: Inexpresivo, ojos fijos, sin parpadeo, saliva escurre. Cirrótica: Hiperplasia de las parótidas, párpado superior retraído, telangiectasias en pómulos y nariz, piel gris azulado o amarillenta.
Alcohólica: Rubicundo, ojos brillantes, telangiectasias. Hipocrática: Mejillas y ojos hundidos, nariz afilada, hiperplasia de glándulas salivales y parótidas.
Leonina: En lepra lepromatosa, aspecto de cara de león.
Caquéctica: Enflaquecida, poca grasa, común en etapa final de enfermedades.

Movimientos Anormales y Temblores Temblores: Movimientos oscilatorios rítmicos de pequeña amplitud Convulsiones: Pueden ser tónicas o clónicas o tónico-clónicas (epilepsia). Tónicas: Contracción persistente. Clónicas: Contracción y relajación alternadas. Corea: En extremidades y rostro, frecuentes en infancia y desaparecen luego. Movimientos atetósicos: Parecidos a los coréicos, mas lentos, toscos y contorsivos. En los dedos parecen tentáculos de pulpo, desaparece con el sueño.

La marcha En Parkinson: Pasos cortos sin braceo y el cuerpo se inclina hacia delante. Claudicación intermitente: Por isquemia de los músculos de miembros inferiores, se camina por un tiempo, viene fatiga, se descansa, se camina el mismo tiempo y se vuelve a presentar. Marcha helicópoda: Movimiento circular del miembro enfermo al caminar. Se observa en hemiplejía.
Marcha helcópoda: Se arrastra el pie hacia delante al dar el paso, presente en parálisis flácida y parética.
Marcha espástica: px levanta la punta de los pies y se contonea para avanzar.
Marcha polineurítica o paso alemán: Se levanta mucho los pies al caminar, como marcha, por parálisis de los extensores. Se apoya punta antes que talón. Marcha titubeante, cerebelosa o de ebrio: Titubeo al andar, tendencia a caer a los lados.
Marcha tabética: El enfermo dirige la vista al piso y camina con piernas separadas. Estados de Conciencia Somnolencia: Tendencia excesiva al sueño. Letargia: Sueño de aspecto normal, pero responde a estímulos y excitaciones, puede despertar, contestar preguntas y cae de inmediato en letargia o sueño. Estupor: Solo despiertan mediante estímulos dolorosos e intensos, al dejar el estímulo, se regresa al mismo estado. Euforia: Sensación anormal exagerada de bienestar. Depresión: Ánimo decaído. Oligofrenia: Déficit intelectual. Idiocia: Falta completa de facultades intelectuales. SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRIA Se reconocen como signos vitales los siguientes: * Presión * Temperatura * Pulso * Respiración La somatometría se refiere a peso, talla e índice de masa corporal. PRESION ARTERIAL Es la fuerza ejercida por la sangre en el interior de las arterias, su valor está en razón directa con: * Gasto cardiaco * Elasticidad de grandes vasos * Resistencia periférica * Volumen de sangre * Viscosidad de sangre Se eleva temporalmente por las siguientes condiciones:
- Ansiedad
- Ejercicio
- Distensión de vejiga
- Alcoholismo
- Tabaquismo Presión arterial sistémica: Su factor esencial es la sístole ventricular izquierda que está en relación con la fracción de eyección (volumen por minuto de expulsión de sangre del ventrículo izquierdo, 5 L en promedio, 70 cc en cada contracción, 60 contracciones por minuto = 4200 ML) Presión sistólica: Está mantenida en rangos normales por la elasticidad arterial. Esto no sucede cuando hay ateroesclerosis. Presión diastólica: Se mantiene en rangos normales por la resistencia periférica arterial que está controlada por el SNA. La presión se eleva al contraerse, baja al dilatarse. Ruidos de Korotkoff
Constan de 5 partes:

1º. Primer ruido se eleva gradualmente (presión sistólica) 2º. Aparece un soplo en el primer ruido causado por el paso de sangre por la arteria estrechada por el manguito. 3º. Desaparece soplo y se quedan ruidos puros. 4º. Disminuye intensidad de ruidos 5º. Desaparecen los ruidos (presión diastólica)
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Clasificación de Hipertensión Sistólica Diastólica
NORMAL < 120 < 80 PREHIPERTENSION 120 – 139 80 – 89 HIPERTENSION GRADO 1 140 – 159 90 – 99 HIPERTENSION GRADO 2 > 160 > 100
Afecta a la 4ta parte de la población mundial, es el factor de riesgo mas importante para accidentes cerebro vasculares, infartos, insuficiencia cardiaca, enfermedades vasculares e insuficiencia renal. Prevalencia antes de los 50 años: Mayor en hombres que mujeres
Después de los 50: Mayor en mujeres que en hombres Se cree que alguna protección brindan los estrógenos antes de la menopausia.

PULSO ARTERIAL
Palpable en diversas partes del organismo. Pulso arterial: Refleja actividad de corazón izquierdo.
Pulso venoso yugular: Expresa función del corazón derecho.
Pulso pedio: Parte media del dorso del pie
Pulso tibial posterior: Detrás del maléolo interno
Pulso facial: Delante del pabellón auricular, encima del trago.
Pulso carotídeo: Entre tráquea y ECM, en tercio medio del cuello.
Pulso femoral: En región inguinal, base del triángulo de Scarpa. ___________________________________________________________ Valores Normales Para Frecuencia y Pulso Recién nacidos: 100 a 160 latidos por minuto Niños de 1 a 10 años: 70 a 120 Mayores de 10 años y adultos: 60 a 100 Atletas bien entrenados: 40 a 60
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Cuando el corazón late a menos de 100: DIASTOLE MAYOR QUE SISTOLE
Cuando late a 100: DIASTOLE IGUAL QUE SISTOLE
Cuando late a más de 100: SISTOLE MAYOR QUE DIASTOLE

Taquicardia: FC acelerada, a mas de 100
Bradicardia: Menos de 55, puede ser normal en relajación o buena condición física.
Puede ser anormal en: taquisfigmia: se manifiesta con ejercicio fuerte , embarazo y fiebre
- Frecuencia anormal
- Interrupción de la función eléctrica del corazón
- Marcapasos ectópico
Puede ser producida por estimulación del vago y masaje del seno carotídeo. Taquisfigmia: Pulso acelerado
Bradisfigmia: Pulso disminuido

Patologías del Pulso Frecuencias menores de 50: * Bradicardia sinusal * Bloqueo AV de 2° y 3° Frecuencias entre 60 y 120: * Ritmo sinusal * Taquicardia auricular * Taquicardia ventricular * Flutter auricular Frecuencias mayores de 120: * Taquicardia sinusal * Flutter auricular con bloqueo AV * Taquicardia paroxística Frecuencias de pulso irregulares: * Fibrilación auricular * Taquicardia auricular multifocal * Contracciones auriculares prematuras

Bradicardia sinusal: 50 a 60, puede ser normal en atletas, regular. Taquicardia sinusal: Pulso de 100 a 160, regular, ocurre durante ejercicio, ansiedad, hipertiroidismo, anemia, fiebre, embarazo, sedentarismo, enfermedad crónica. Si disminuye con estímulo vagal. Extrasístoles: Aparecen entre una serie de pulsos normales Pulso bigeminado: Latido normal alternado con una contracción prematura. Taquicardia paroxística auricular: Causada por estímulos de reentrada, la arritmia comienza y termina en forma súbita. Entre 150 y 225 por minuto, regular. No disminuye con estímulo vagal. Flutter auricular: Es muy irregular y de frecuencias variables, se generan impulsos en la aurícula muy fuertes. De 220 a 360 por minuto. El nodo AV no responde a frecuencias tan altas y ocasiona bloqueo AV. Se presenta en las siguientes patologías: * Fiebre reumática * Enfermedades coronarias * Hipertiroidismo
Fibrilación ventricular: No hay pulso, la muerte es inminente. RESPIRACION Consta de dos fases: * Inspiración activa (por descenso del diafragma, aumenta diámetro vertical, la ayudan ECM y escalenos) * Espiración pasiva

__________________________________________________________ Valores Normales de Frecuencia Respiratoria 0 – 6 meses 30 - 50 6 meses – 1 año 20 – 40 1 – 2 años 20 – 30 2 – 6 años 15 – 25 6 – 10 años 15 – 20 Más de 10 años 13 – 15 ____________________________________________________________ Polipnea o taquipnea: Por estimulación central por aumento de bióxido de carbono, se da como compensación en problemas respiratorios. Ocurre en esfuerzo físico, ansiedad, hipertermia, fiebre, IC, dolor, EPOC, embolia, pleuritis, anemia, hipertiroidismo, enfisema, obesidad, neumotórax.
Bradipnea: Por hipertensión craneal, coma diabético, uremia, alcoholismo, opiáceos. Tipos de Respiración * Respiración de Kussmaul (de Saúl): Respiraciones profundas hiperpnéicas, regulares, suspirosas. Ocurre como compensación a enfermedades metabólicas como Cetoacidosis diabética, uremia, o a intoxicaciones. También en cualquier hipoxia, anemia, hemorragia o enfermedad pulmonar. * Respiración de Cheyne-Stokes o Compensatoria (de Chayane): Ciclos de hiperventilación seguidos de apnea. En niños y ancianos, por accidentes cerebrales, IC, lesión cerebral, drogas, sueño en grandes alturas sin adaptación. * Respiración de Briot (de Bitor): Irregular, variante de la Chayane, en la que los períodos de apnea se alternan con respiraciones que terminan súbitamente. Frecuente en meningitis. * Apnea del sueño: Por relajación de los músculos de faringe y lengua, se acompaña de ronquidos. Al levantarse tienen cefalea, depresión e irritabilidad.
TEMPERATURA
Corporal normal axilar matutina: 36.3 – 37 °C Vespertina: 37 – 38.7 °C
Oral: 37, axilar 36 rectal 37 mas presisa
- En mujeres varía en el ciclo menstrual
- Permanece alrededor de los 37 °C
- La controla el hipotálamo
- El SNA la mantiene regulando el flujo sanguíneo y llevando calor a órganos.
- Si aumenta flujo, aumenta calor y viceversa
- La pérdida de calor aumenta por transpiración, vasodilatación y Polipnea
- Las causas mas frecuentes de hipertermia son infecciones, neoplasias y autoinmunidades
- La medición mas precisa es rectal, la menos, axilar
- La medición timpánica, mide la temperatura corporal central Hipertermia: Temperatura por arriba de los 41.1 °C
Fiebre: Hipertermia, sudoración y escalofríos. Hipotermia: Menores de 35 °C, causada por frío, parálisis, vasoconstricción, sepsis, inanición, hipotiroidismo, hipoglucemia. Fórmulas de Conversión °C a F [ °C ] x 9 / 5 + 32 F a °C [ F ] – 32 x 5 / 9 Patrones de Hipertermia Febrícula: Poco elevadas, no pasa de 38 °C Fiebre contínua o en meseta: Variaciones diurnas de .5 a 1 °C Fiebre remitente: Variaciones diurnas de mas de 1 °C Fiebre intermitente: Episodios de fiebre separados por días de temperatura normal. Fiebre de orígen a determinar: Se da en inmunosuprimidos y en pacientes con neoplasias, tiene que cumplir con estas características: * Duración de no mas de 3 semanas * Mayor de 38 °C * Desconocer la causa

ANTROPOMETRIA * Peso * Talla * Índice de masa corporal * Impedancia * Índice de cintura cadera PESO
- Dado por la grasa, masa muscular, tejido óseo y agua.
- 60% del peso corporal es agua
- El registro mas preciso para medir peso es el método de Arquímedes
- La impedancia bioeléctrica es el método exacto para calcular peso y grasa
- REVISAR TABLAS DE % DE GRASA, PAG. 199
- 1kg = 2.2 lb 1 lb = .450 kg Pérdida de peso: Ocurre cuando la utilización de la energía exceden a la ingestión de calorías. Puede ser causado por:
- Disminución en ingesta de alimentos
- Vómitos
- Anorexia
- Mala absorción
- Aumento de metabolismo
- Pérdida de agua
- Insomnio, depresión
- Enfermedades infecciosas, diabetes
- Neoplasias
- Pobreza, discapacidad La alteración del 7% o más de peso en un adulto, en menos de un año, tiene significado clínico. Ganancia de peso: Ocurre cuando la ingesta de calorías es mayor a las demandas metabólicas, o exceso de agua y sal. Puede ser causado por:
- Aumento de ingestión calórica
- Disminución de demanda metabólica
- Herencia
- Padecimientos hipotalámicos
- Hipotiroidismo
- Hipogonadismo
- Insuf. Renal, venosa, hepática
- Ascitis
- Edema 1GR DE GRASA 9 Kcal 1 GR DE ALCOHOL 7.1 Kcal 1 GR DE CARBOHIDRATOS 4.5 Kcal 1 GR DE PROTEINA 4.5 Kcal INDICE DE MASA CORPORAL Relaciona la masa corporal con la estatura. Se obtiene dividiendo el peso en kilogramos por la altura en metros cuadrados. (Ej. 75 kg / (1.77)2 = 3.1, = 75 / 3.1= 24) _________________________________________ IMC DESCRIPCIÓN
< 18.5 Bajo peso 18.5 – 25 Normal > 25 – 30 Sobrepeso > 30 – 35 Obeso > 35 Muy obeso > 40 Extremadamente obeso __________________________________________ * La mitad de población de países industrializados tiene sobrepeso * La cuarta parte es obesa Perímetro abdominal: Sirve para calcular el factor de riesgo en personas con sobrepeso. Con el paciente de pie, se mide la cintura justo arriba de los huesos de la cadera para calcular el exceso de grasa corporal, y se ubica en la siguiente tabla: ______________________________________________ RIESGO MUJERES HOMBRES
Normal < 80 cm < 94 cm Aumentado 80 – 87.9 94 – 101.9 Muy aumentado > 88 cm > 102
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INDICE DE CINTURA-CADERA
Se obtiene midiendo el perímetro de la cintura a la altura de la última costilla flotante y el perímetro máximo de la cadera a nivel de glúteos. ICC = Cintura (cm) 0.71 - 0.85 normal en mujeres Cadera (cm) 0.78 - 0.94 normal en hombres * Una relación CC mayor a 1.0 en hombres y a 0.8 en mujeres, se asocia a probabilidad de contraer enfermedades como diabetes e hipertensión

TALLA
Dereteminada por genética, ambiental, y nutrición. * Estatura de un individuo desde la parte corporal más baja a la más alta. * En la pubertad, aumenta antes del cierre de las placas epifisiarias por la GH

* Cuando la GH aumenta sobre las epífisis ya cerradas, produce acromegalia, sin aumento de estatura * El síndrome de Marfán es un padecimiento autonómico relacionado con el tejido conectivo, característico de individuos de talla alta, delgados, dedos largos, hiperextensibilidad en articulaciones y ligamentos, xifoescoliosis, miopía, mueren en forma súbita de no intervenirse quirúrgicamente de aneurisma disecante de la aorta. 1 pie = 30.5 cm 1 pulgada = 2.54 cm