РЕФЕРАТ

По учебной дисциплине «Финансы, денежное обращение и кредит» на тему
«Роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ в реализации социальных функций государства»

Москва-2012
Содержание.

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………..3
ГЛАВА 1. Фонд обязательного медицинского страхования, цели, задачи и система организации……………………………………………………………………….4
1.1. Этапы развития медицинского страхования в России....………………………..4
1.2. Принципы обязательного медицинского страхование и их сущность….……...7
1.3. Сущность, структура, роль и основные задачи Фонда обязательного медицинского страхования РФ …………...…………………………………...…….10
ГЛАВА 2. Особенности доходов и расходов Фонда обязательного медицинского страхования РФ ………………………………………………………………………...…13
2.1. Ресурсы формирующие Федеральный фонд обязательного медицинского страхования………………………….…………………………………………………….13
2.2. Порядок образования и расходования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования …………….………………………………..14
2.3. Проблемы развития ФОМС……………………………………………………19
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………………..24
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………….25

ВВЕДЕНИЕ.

Социальная политика государства реализуется через механизм государственных программ социального обеспечения и системы социальных услуг, возложенных на внебюджетные фонды государства – одну из форм перераспределения национального дохода государства в пользу определенных социальных групп населения с целью обеспечения расширенного воспроизводства трудовых ресурсов, создания благоприятного морального климата для развития бизнеса и общеэкономических условий развития.
Фонд обязательного медицинского страхования занимает значительное место в структуре социальных внебюджетных фондов. Фонд обязательного медицинского страхования был создан Указом Президента РФ от 24.02.93г. для финансового обеспечения закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях, соответствующих программ.
Тема, затрагивающая роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в реализации социальных функций государства, является наиболее актуальной в настоящее время, так как в данном направлении за последние годы проводятся многочисленные изменения и совершенствования.
Целью данного реферата является изучить структуру и особенности функционирования федерального фонда обязательного медицинского страхования и выяснить, какую роль он играет в выполнении социальных функций государства.

ГЛАВА 1. Фонд обязательного медицинского страхования, цели, задачи и система организации.
1.1. Этапы развития медицинского страхования в России.
Зарождение элементов социального страхования и страховой медицины в России началось еще в XVIII - начале XIX вв., когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. Сами рабочие стали создавать за свой счет (без участия работодателей) общества взаимопомощи - предшественников больничных касс. Первое страховое товарищество в России, которое занималось страхованием от несчастных случаев и страхованием жизни, появилось в 1827 г. в Санкт-Петербурге.
Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в России проходило в несколько этапов [14].
1 этап. С марта 1861 по июнь1903 года
В 1861 г. был принят первый законодательный акт, вводивший элементы обязательного страхования в России. В соответствии с этим законом при казенных горных заводах учреждались товарищества, а при товариществах - вспомогательные кассы, в задачи которых входило: выдача пособий по временной нетрудоспособности, а также пенсий участникам товарищества и их семьям, прием вкладов и выдача ссуд. Участниками вспомогательной кассы при горных заводах стали рабочие, которые уплачивали в кассу установленные взносы (в пределах 2-3 процентов заработной платы). В 1866 г. был принят Закон, предусматривающий создание при фабриках и заводах больниц. Согласно этому Закону к работодателям, владельцам фабрик и заводов предъявлялось требование иметь больницы, число коек в которых исчислялось по количеству рабочих на предприятии: 1 койка на 100 работающих.
Открывшиеся в 70-80-е годы XIX в. на крупных заводах больницы были малочисленными и не могли обеспечить всех нуждавшихся в медицинской помощи. В целом медицинская помощь фабрично-заводским рабочим была крайне неудовлетворительной.
2 этап. С июня 1903 - по июнь 1912 года
Особое значение в становлении обязательного медицинского страхования в России имел принятый в 1903 г. Закон "О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного случая, рабочих и служащих, а равно членов их семейств на предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности". По данному Закону работодатель нес ответственность за ущерб, нанесенный здоровью при несчастных случаях на производстве, предусматривалась обязанность предпринимателя и казны выплачивать вознаграждения потерпевшим или членам их семей в виде пособий и пенсий.
3 этап. С июня 1912 по июль 1917 года
В 1912 г. III Государственной Думой было сделано немало для социального обновления страны, в том числе 23.06.1912 г. был принят Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев.
По Закону 1912 г. врачебная помощь за счет предпринимателя оказывалась участнику больничной кассы в четырех видах: * Первоначальная помощь при внезапных заболеваниях и несчастных случаях. * Амбулаторное лечение. * Родовспоможение. * Больничное (коечное) лечение с полным содержанием больного.
4 этап. С июля 1917 по октябрь 1917 года
После Февральской революции 1917 г. к власти пришло Временное правительство, которое с первых шагов своей деятельности начало реформы в области обязательного медицинского страхования.
Полное самоуправление больничных касс работающими, без участия предпринимателей. Временным правительством были приняты четыре законодательных акта по социальному страхованию, в которых серьёзно пересматривались и исправлялись многие недостатки Закона, принятого III Государственной Думой в 1912 г.
5 этап. С октября 1917 по ноябрь 1921 года
Советская власть начала свою деятельность по реформе социального страхования с Декларации Народного комиссара труда от 30 октября (12 ноября) 1917 г. о введении в России "полного социального страхования". Основные положения Декларации были следующие: * распространение страхования на всех без исключения наемных рабочих, а также на городскую и сельскую бедноту; * распространение страхования на все виды потери трудоспособности (на случай болезни, увечья, инвалидности, старости, материнства, вдовства, сиротства, безработицы); * возложение всех расходов по страхованию на предпринимателей и государство; * возмещение полного заработка в случае утраты трудоспособности и безработицы
Проводимые Советским правительством реформы способствовали осуществлению полного социального страхования на началах полной централизации.
19.02.1919 г. В.И. Ленин подписал Декрет "О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Народному Комиссариату Здравоохранения", в результате чего все лечебное дело передавалось Народному Комиссариату Здравоохранения и его отделам на местах.
Таким образом, этим Декретом кассовая медицина упразднялась. Результаты такой реформы на первых порах в деле борьбы с инфекционными заболеваниями были достаточно убедительными. Значительно снизились уровень заболеваемости социальными болезнями (туберкулезом, сифилисом и др.), детская смертность и т.д.
6 этап. С ноября 1921 по 1929 год
Декрет "О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом", в соответствии с которым вновь вводится социальное страхование, распространяющееся на все случаи временной и стойкой утраты трудоспособности. Для организации социального страхования на случай болезни были установлены страховые взносы, ставки которых определялись Советом Народных Комиссаров и дифференцировались в зависимости от числа занятых на предприятии лиц и условий труда.
Впервые этим Декретом устанавливался порядок взимания взносов, при этом основными сборщиками стали комиссии по охране труда и социального обеспечения. По Постановлению Совета Народных Комиссаров № 19 ст. 124 от 23.03.1926 г. из всех средств социального страхования образовывались следующие операционные фонды: * Фонды, находящиеся в непосредственном распоряжении органов социального страхования. * Фонды медицинской помощи застрахованным (ФМПЗ), находящиеся в распоряжении органов здравоохранения.
7 этап. С 1929 по июнь 1991 года
Этот этап можно охарактеризовать как период государственного здравоохранения, в течение которого в силу объективной политической и экономической ситуации сформировался остаточный принцип финансирования системы охраны здоровья.
8 этап. С июня 1991 года по настоящее время
И лишь с принятием Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. можно начать говорить о новом этапе в развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране.

1.2. Принципы обязательного медицинского страхование и их сущность.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. Обязательное (социальное) страхование возникло 110 лет назад в Германии и теперь во многих странах составляет основу финансирования здравоохранения. Обязательная форма медицинского страхования используется как правило в тех странах, где большое значение имеет общественная охрана здоровья.
В России ОМС является государственным и всеобщим для населения. Это означает, что государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы организации ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на ОМС. Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинской, лекарственной и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых государственными программами ОМС. Так реализуются принципы обязательного страхования: богатый платит за бедного, здоровый - за больного [11].
Перед системой ОМС стоят три основные задачи:
1. обеспечение равных возможностей получения медицинской помощи для всех жителей территории:
2. обеспечение финансовой устойчивости;
3. полный охват страхованием населения Российской Федерации.
Основная цель ОМС состоит в сборе и капитализации страховых взносов и предоставления за счет собранных средств медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. ОМС является частью системы государственной системы социальной защиты наряду с пенсионным, социальным страхованием и страхованием по безработице. Также благодаря системе ОМС осуществляется дополнительное к бюджетным ассигнованиям финансирование здравоохранения и оплаты медицинских услуг. Необходимо отметить, что возмещение заработка, потерянного за время болезни осуществляется уже в рамках другой государственной системы – социального страхования и не является предметом ОМС.
Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты граждан в условиях перехода экономики страны к рыночным отношениям и призвано обеспечить доступную и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема и качества при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения. Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ.
Базовая программа ОМС граждан России содержит основные гарантии, предоставляемые в рамках ОМС. К ним относится амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, предоставляемая в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при любых заболеваниях, за исключением тех, лечение которых должно финансироваться за счет средств федерального бюджета (дорогостоящие виды медицинской помощи и лечение в федеральных медицинских учреждениях) или бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований (лечение в специализированных диспансерах и больницах, льготное лекарственное обеспечение, профилактика, скорая медицинская помощь и др.).
Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет обязательных целевых платежей различных категорий страхователей [6].
Средствами обязательного медицинского страхования управляют Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС, которые созданы на основании «Положения о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования» и «Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования», утвержденных Постановлением Верховного Совета Российской Федерации № 4543-1 от 24.02.93 г.
Таблица1.
Принципы обязательного медицинского страхование и их сущность Принцип | Сущность принципа | Всеобщность | Все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в территориальные программы обязательного медицинского страхования | Государственность | Средства обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности РФ, ими управляют Федеральный и территориальный фонды ОМС,Специализированные страховые медицинские организации.Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения и осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средствобязательного медицинского страхования, обеспечивает финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными лицами. | Некоммер.характер | Вся получаемая прибыль от операций по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы обязательного медицинского страхования. | Обязательность | Местные органы исполнительной власти и юридические лица (предприятия, учреждения, организации и т.д.) обязаны производить отчисления по установленной ставке в размере 3,6% от фонда заработной платы в территориальный фонд ОМС и в определенном порядке, а также несут экономическую ответственность за нарушение условий платежей в форме пени и /или штрафа |
Источник: Ковалева А.М. Финансы и кредит. М. «Финансы и статистика», 2006 г., 510 с
Всем застрахованным по данной программе должна быть обеспечена равная медицинская помощь самого высокого уровня. Это означает, что каждый вид медицинской помощи должен быть оказан на основании медико-экономических стандартов, включающих определенный объем и качество медицинских услуг. Все, что выходит за рамки программы, должно дополнительно оплачиваться самим пациентом при предварительном его уведомлении. Система обязательного медицинского страхования базируется на безвозвратной основе. Застрахованный и имеющий страховой полис гражданин имеет право получить медицинскую помощь на любой территории страны, независимо от места проживания, а также выбора лечебного учреждения и лечащего врача (в пределах лечебных учреждений, с которыми страховая компания заключила договор).
Каждый гражданин имеет право на добровольное медицинское страхование, на те медицинские услуги, которые выходят за пределы установленного минимума.
Страховая медицина — это медицина, не признающая дефицитов. Больному гарантируется предоставление высококвалифицированной медицинской помощи. Всегда должен быть свободный необходимый медицинский персонал, лекарства, иначе сам принцип вступает в противоречие [5].
Страховая медицина требует высокой медицинской культуры и профессионализма. Каждый врач должен пройти лицензирование и получить разрешение на определенный вид деятельности.

1.3.Сущность, структура, роль и основные задачи Фонда обязательного медицинского страхования РФ.
Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) функционирует в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991г. №1499-1 «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Обязательное медицинское страхование обеспечивает все гражданам России получение медицинской и лекарственной помощи за счет средств ФОМС.
Здоровье населения – важнейший элемент социального, культурного и экономического развития страны. В связи с этим обеспечение населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, финансируемой из бюджетов всех уровней и средств ОМС, является важнейшей государственной задачей.
В настоящее время формируются федеральный и территориальный фонды медицинского страхования. Они являются самостоятельными государственными некоммерческими кредитно-финансовыми учреждениями.
Правовой базой этих фондов является: Положение, утвержденное постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. № 4543-1.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является юридическим лицом. Он подотчетен Правительству РФ. Средства Фонда находятся в государственной собственности. Фонд работает на основе Устава [5].
Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования утвержден постановлением Правительства РФ 29 июня 1998 г. № 857 «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования».
Руководство деятельностью Федеральным фондом осуществляется правлением и исполнительной дирекцией во главе с исполнительным директором (назначается Правительством по согласованию с правлением). В состав правления входят представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти и общественных объединений.
Федеральный фонд ОМС имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка РФ и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.
Контроль за деятельностью Фонда осуществляет ревизионная комиссия.
Отчеты о доходах и расходах Федерального фонда представляются сначала в Правительство РФ, а затем в Государственную Думу.
В структуру Федерального фонда ОМС, под руководством правления входят 12 управлений: управление организации ОМС, управление модернизации ОМС, финансово-экономическое управление, управление формирования доходов по ОМС, управление организации и мониторинга лекарственного обеспечения в системе ОМС, управление правовой и международной деятельности, контрольно-ревизионное управление, управление бухгалтерского учета и отчетности, управление информационно-аналитических технологий, управление кадровой политики, управление делами, отдел информационной безопасности.
ФФОМС предназначен для финансирования [5]:
- целевых федеральных программ в рамках обязательного медицинского страхования;
-лечебных учреждений и организаций федерального значения;
- деятельности территориальных фондов в случае недостатка у них средств для осуществления программ обязательного медицинского страхования.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, создаваемые субъектами Федерации, предназначены для финансирования обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими лицензии.
Использование средств ФОМС осуществляется по следующим направлениям:
- финансирование целевых программ здравоохранения;
-финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях;
- осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС;
- создание финансовых резервов устойчивого медицинского страхования;
- развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения;
- оказание медицинской помощи при стихийных бедствиях;
- субсидирование отдельных территорий для выравнивания уровня медицинского обслуживания;
- оплата дорогостоящих видов медицинской помощи и медицинского оборудования.
Основными задачами фонда являются [6]:
- обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
- достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в области обязательного медицинского страхования;
- участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области медицины.

ГЛАВА 2. Особенности доходов и расходов Фонда обязательного медицинского страхования РФ .

2.1. Ресурсы формирующие Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет [9]: * части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных Федеральным Собранием РФ; * ассигнований из федеральных и региональных бюджетов на выполнение программ обязательного медицинского страхования; * добровольных взносов юридических и физических лиц; * доходов от использования временно свободных финансовых средств фондов.
Финансовые средства в фонды перечисляются предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами независимо от форм собственности в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования .
Обязательные отчисления предприятий в Фонд обязательного медицинского страхования с 1993 года в размере 3,6% начисленной оплаты.
Размер страховых взносов определяется федеральным законом по представлению Правительства РФ.
Федеральным законом от 4 января 1999 года «О страховых взносах...» установлен для предприятий, организаций тариф страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования в размере 3,6%, в том числе:
• 0,2% в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;
• 3,4% в территориальный фонд обязательного медицинского страхования [9].
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения уплачивает в Фонд правительства субъектов РФ и местная администрация за счет средств, предусмотренных в бюджетах.
Страховые взносы уплачиваются ежемесячно в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц. Перечисляются средства на специальный счет в банке.
От уплаты на обязательное медицинское страхование освобождаются общественные организации инвалидов и находящихся в собственности этих организаций предприятия, созданные для осуществления их уставных целей.
Страховые взносы в Фонд обязательного медицинского страхования перечисляются на собирательные счета Федерального и территориального фондов, открытые в рассчетно-кассовых центрах (РКЦ) или учреждениях банков, обслуживающих налоговую инспекцию данной территории.

2.2. Порядок образования и расходования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Страхователями при обязательном медицинском страховании неработающего населения является государство в лице органов исполнительной власти, при обязательном медицинском страховании работающего населения - предприятия, учреждения, организации независимо от формы собственности и хозяйственно-правового статуса, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий. Под лицами свободных профессий подразумеваются лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы. К неработающему населению относят: детей, учащихся, инвалидов, пенсионеров, безработных.
Работодатели обязаны платить страховые взносы за работающее население. Тариф страховых взносов устанавливается федеральным законом и в настоящее время составляет 3,6% к фонду оплаты труда. В соответствии с Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов на ОМС страховые взносы в фонды ОМС обязаны платить все хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности и организационно-правовых форм деятельности.
Освобождаются от уплаты страховых взносов на ОМС общественные организации инвалидов.
Страховые взносы начисляются по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям в денежной и натуральной форме, в том числе по договорам гражданско-правового характера. Не надо платить взносы с выплат компенсационного характера, социальных пособий, единовременных поощрительных выплат, призовых наград, дивидендов и некоторых других.
Суммы начисленных взносов уплачиваются в фонды ОМС ежемесячно, не позднее 15-го числа следующего месяца. Сумма взносов в размере 3,4% фонда оплаты труда перечисляется на счет территориального ФОМС, а 0,2% - на счет Федерального ФОМС. Ежеквартально страхователи обязаны предоставлять в территориальный ФОМС (по месту регистрации) отчетные ведомости о начислении и уплате страховых взносов в срок не позднее 30-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом.
Таблица 2.
Показатели бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, млрд. руб. | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год | | Утверждено | Исполнено | Утверждено | Исполнено | Утверждено | Исполнено | Утверждено | Исполнено | Доходы бюджета Федерального фонда ОМС | 119,1 | 126,6 | 105,9 | 101,8 | 336,0 | 348,4 | 891,7 | | Расходы бюджета Федерального фонда ОМС | 119,1 | 130,0 | 110,9 | 109,1 | 336,0 | 310,4 | 891,7 | | Величина дефицита/профицита бюджета фонда ОМС | 0,0 | -3,5 | -5,0 | 7,3 | 0,0 | 38,0 | 0,0 | |
Источник: официальный сайт министерства финансов РФ, http://info.minfin.ru/foms.php
Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год сформирован с дефицитом. Доходы фонда в 2010 году составят 105851,2 млн. рублей, расходы - 110 851,2 млн. рублей, предельный объем дефицита установлен в сумме 5 000 млн. рублей. Источником финансирования дефицита бюджета фонда в 2010 году являются остатки средств бюджета Фонда по состоянию на 1 января 2010 года [4]. На плановый период 2011 и 2012 годов бюджет сбалансирован по доходам и расходам и соответствует следующим основным параметрам: в 2011 году – 268 599,9 млн. рублей; в 2012 году – 298 053,0 млн. рублей. Структура доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год и на плановый период 2011 и
2012 годов представлена в следующей таблице:
Таблица 3. млн. рублей | 2009 год | 2010 год | в % к пред. году | 2011 год | в % к пред. году | 2012 год | в % к пред. году | | с внес.измен. | проект | | проект | | проект | | ДОХОДЫ - всего | 119 070,2 | 105 851,2 | 88,9 | 268 599,9 | 253,8 | 298 053,0 | 111 | собственные доходы | 93 524,8 | 101117,2 | 108,1 | 250 309,2 | в2,5р | 277 553,0 | 111 | из них: ЕСН, страховые взносы | 92271,3 | 99 742,6 | 108,1 | 230 554,8 | в2,3р | 254 537,1 | 110,4 | специальные налоговые режимы | 1 242,6 | 1366,9 | 110,0 | 19 748,9 | в 14 раз | 23 012,0 | 116,5 | недоимка, пени, штрафы | 10,9 | 7,7 | 70,4 | 5,5 | 71,4 | 3,9 | 70,9 | Межбюджетные трансферты (средства федерального бюджета ) | 25 545,4 | 4 734 | 18,5 | 18 290,7 | в 3,8р | 20 500,0 | 112,1 | РАСХОДЫ - всего | 114 070,2 | 110 851,2 | 97,2 | 268 599,9 | в2,4р | 298 053,0 | 111 | Профицит (+)/Дефицит(-) | +5 000,0 | -5 000,0 | | | | | | Источник: Заключение Комитета Государственной Думы по бюджету и налогам.

Начиная с 2010 года отменяется единый социальный налог, и вместо него устанавливаются страховые взносы в Фонд обязательного медицинского страхования, также как и в Пенсионный фонд, и в Фонд социального страхования. В 2010 году тарифы страховых взносов на обязательное медицинское страхование остаются такими же, как ставки единого социального налога – 1,1% в федеральный фонд и 2,0% в территориальные. С 2011 года тарифы страховых взносов значительно увеличивается: c 1% до 2,1% (почти в 2 раза) - в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и с 2% до 3% (на 50%) в территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
База налогообложения увеличивается с 280 тыс. рублей до 415 тыс. рублей, и отменяется регрессивная шкала налогообложения.
Доходы бюджета Фонда от поступления страховых взносов в 2010 году составят 99 742,6 млн. рублей, или с ростом на 8,1% к предыдущему периоду[4]; в 2011 году - 230 554,8 млн. рублей, или с ростом в 2,3 раза, что вызвано увеличением тарифов страховых взносов и ростом базы налогообложения. В 2012 году доходы составят 254 537,1 млн. рублей, или с ростом на 10,4 процента.
Доля доходов, поступающих от налогов на совокупный доход, в общем объеме доходов Фонда увеличивается с 1,3 % до 7,7% - с 1 366,9 млн. рублей в 2010 году до 23012,0 млн. рублей в 2012 году соответственно, а от налогов, пени и штрафов снижается[4].
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Фонда, определены в размерах: 4734 млн. рублей в 2010 году, 2011 году - 18290,7 млн. рублей, 2012 году - 20500 млн. рублей.
Комитет отмечает, что доля межбюджетных трансфертов из федерального бюджета в общем объеме доходов возрастет с 4,4 % в 2010 году до 6,8-6,9 %% в 2011-2012 годах. Это связано с необходимостью компенсировать из федерального бюджета выпадающие доходы бюджета Фонда в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов плательщикам единого сельхозналога, плательщикам, использующим труд инвалидов, общественным организациям инвалидов, предприятиям и учреждениям общественных организаций инвалидов, в 2011 г. в размере 13400 млн. рублей, в 2012 г. - 15600 млн. рублей. В законопроекте учтены средства федерального бюджета в 2010 г на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - 734 млн. рублей; в 2011 г. - 890,7 млн. рублей и в 2012 г. - 900 млн. рублей; на дополнительную диспансеризацию работающих граждан - 4000 млн. рублей ежегодно. Расходы Фонда на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов предусмотрены в следующих размерах[4]: на 2010 год – 110 851,2 млн. рублей; на 2011 год – 268 599,9 млн. рублей; на 2012 год – 298 053,0 млн. рублей. В соответствии с принятыми изменениями Бюджетного кодекса распределение расходов Фонда на плановый период представлены только по разделам. Расходы Фонда на 2010 - 2012 гг. за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) запланированы в следующих объемах.
Учитывая необходимость сохранения сложившегося уровня обеспечения социальных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в 2010 году предусматривается сохранение объема дотаций на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования на уровне 2009 года, в размере 85 687,1 млн. рублей. В 2011 г. объем дотаций составит 232 208,6 млн. рублей; в 2012 г. – 259 708,4 млн. рублей [4]; бюджетные ассигнования на формирование нормированного страхового запаса в 2010 г. – 2 352,9 млн. рублей, в 2011 г. – 12 877,5 млн. рублей, в 2012 г. – 13 778,9 млн. рублей; межбюджетные трансферты передаваемые в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни в 2010 г. - 17500 млн. рублей, в 2011 г. – 18 000 млн. рублей, в 2012 г. – 19 000 млн. рублей; на обеспечение целевых мероприятий Фонда в 2010 г. - 577,3 млн. рублей, включая административные расходы на содержание Фонда - 298,6 млн. рублей, в 2011 г. - соответственно 623,1 млн. рублей и 314,9 млн. рублей, в 2012 г. - соответственно 665,7 млн. рублей и 335,7 млн. рублей.

2.3. Проблемы развития ФОМС.
В соответствии с Посланиями Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 19 апреля 2010 года необходимо осуществить завершение перехода к страховому принципу оплаты медицинской помощи, что предполагает устранение имеющихся в обязательном медицинском страховании недостатков, в том числе пробелов в законодательном регулировании [12].
Структура органов управления обязательным медицинским страхованием аналогична структуре органов управления здравоохранения в системе органов государственной власти России, построенной на принципах федерализма. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемая Правительством РФ, содержит виды и объемы медицинской помощи. Она является основой для утверждения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи, содержащих территориальные программы обязательного медицинского страхования. Это соответствует конституционному положению о нахождении вопросов здравоохранения в совместном ведении РФ и субъектов РФ. Поэтому проводить изменения организационной структуры системы обязательного медицинского страхования на данном этапе нецелесообразно.
Доминирующим принципом формирования обязательного медицинского страхования должна стать сбалансированность доходов и расходов. Реализация страховых принципов мобилизации ресурсов на нужды отрасли должна сопровождаться постепенным замещением финансовых средств поступающих из других источников, в первую очередь из бюджетов всех уровней, средствами, направляемыми страховыми организациями в лечебно-профилактические учреждения за предоставленные медицинские услуги.
Сегодня, при внедрении новой системы взаимоотношений и организации медицинского обслуживания населения, наращивания инфраструктуры органов и учреждений, занятых организацией и оплатой труда медицинских работников, становится реальной угроза разрыва между лечебной и профилактической медициной, которую во что бы то ни стало нельзя допустить.
В России возникает такая ситуация, когда система становится заинтересованной в постоянном росте числа больных, а не здорового населения, а качество медицинской помощи определяется не результатами, а более дорогими технологиями. Здесь имеется в виду принцип оплаты труда в здравоохранении: проходя стадии от полного безразличия и экономической незаинтересованности в результате своего труда, через принцип «проработал больше - получил больше» надо приблизиться к принципу «сколько заработал - столько и получил». В этом плане хорошо подходит глубоко продуманный и проверенный на практике опыт оплаты труда руководителей здравоохранения и медицинских работников по контракту [10].
Внедрение системы медицинского страхования наряду с бюджетным финансированием здравоохранения создает реальную экономическую базу для реализации принципов дифференцированной оплаты по качеству и количеству труда.
Следует также отметить, что внедрение системы ОМС практически на всех территориях отмечается неоправданно большим разнообразием моделей страхования. Такое разнообразие форм внедрения ОМС объясняется, главным образом, недостаточностью нормативно-правовой базы и методологической неподготовленностью территорий, отсутствием инфраструктуры страховых медицинских организаций и нежеланием руководителей органов и учреждений здравоохранения что-либо менять.
Одна из наиболее острых проблем, требующих решения сегодня является то, что при поступлении средств ОМС в систему здравоохранения происходит сокращение бюджетного финансирования отрасли, что затрудняет реализацию Закона об ОМС. Сегодня тариф страхового взноса в ФФОМС- 3,1% и 2% - в ТФОМС итого 5,1% от фонда оплаты труда - не обеспечивает финансового покрытия медицинской помощи даже работающему населению страны, которое составляет всего 41,1%, а большая часть, около 86 млн. человек (60%), это неработающее население, в основном старики, дети, инвалиды, безработные, которые к тому же более всего нуждаются в медицинской помощи. Поэтому проблема платежей на неработающее населения особо остро встает именно в связи с сокращением бюджетного финансирования отрасли «Здравоохранение». При таком сокращении в первую очередь страдают скорая и неотложная медицинская помощь и социально значимые виды медицинской помощи.
Платежи на неработающее население из средств выделенного бюджета здравоохранения ведут к дефициту средств на противотуберкулезную, психиатрическую и наркологическую службы, чего нельзя допустить с учетом значительного роста заболеваний этого профиля. Особой проблемой является проблема управления, обеспечения и экспертизы качества медицинской помощи [12].
Актуальнейшей проблемой этого направления является лицензирование и аккредитация медицинских учреждений. Лицензионная деятельность регулируется рядом основополагающих директивных документов: Законами РФ: «О медицинском страховании граждан», «О стандартизации», «О защите прав потребителей», и т.д., предусматривающих организацию и порядок работы соответствующих комиссий, а также процедур проведения сертификации (аккредитации) лицензионной деятельности. Сейчас проходит согласование проекта Закона РФ «О лицензировании». Минздравмедпромом России подготовлен проект «Положения по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности». Кроме того, готовится целый ряд нормативно-методических документов по проведению сертификации и лицензирования, как юридических, так и физических лиц. Еще одна острая проблема - это проблема достоверности информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. В настоящее время еще нет отработанной системы получения объективной и достоверной информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. Функции государственных органов по контролю за поступлением средств, формированием и использованием доходов системы ОМС должным образом не определены. Механизм формирования доходов системы ОМС, учета платежей и контроля деятельности системы ОМС нуждается в серьезном организационном и методологическом совершенствовании.
Отдельного внимания требует Программа модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011-2012 годах. Основанием для разработки программы стал Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [13].
Основная цель данной программы заключается в улучшении качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации посредством деятельности ФФОМС и ТФОМС.
Основные задачи, определенные Программой [13]:
1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.
3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
В рамках поставленных целей выделены следующие мероприятия, которые планируется проводить с участием средств ФФОМС.
I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения субъекта Российской Федерации, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории субъекта Российской Федерации.
2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.
II. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.
1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота.
2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации.
III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи [13].
1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России.
2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.
3. Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Обязательное медицинское страхование выступает как составная часть государственной социальной поддержки населения. Низкий уровень доходов населения сказывается на состоянии здоровья, а значит, требуется не только разработка четкой концепции социальной и медицинской защиты, но и обеспечение этой концепции финансовыми ресурсами. Частично эти задачи и должна решить система медицинского страхования, концентрирующая в себе источники финансирования охраны здоровья посредством привлечения средств, формирования фондов страховых фирм, занимающихся ДМС.
В целом создаваемая в России система медицинского страхования с учетом корректировок и поправок приемлема для современного этапа развития страхового рынка, так как в общем учитывает особенности экономики России современного периода.
Несмотря на то, что медицинское страхование за последние 10 лет сделало огромный шаг вперед, мы все еще отстаем от развитых стран по этому показателю. И поэтому, для страхования в России открываются огромные возможности для развития. Медицинское страхование имеет также очень важное значение для развития отечественной системы здравоохранения и медицины. Кроме обязательного (социального) медицинского страхования законом вводится добровольное медицинское страхование, которое обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных базовыми программами медицинского страхования.
Вся система медицинского страхования создается ради основной цели - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. В современных страховых системах под профилактикой понимаются меры по снижению частоты страховых случаев, но отнюдь не ответственность страховой системы за профилактику в широком понимании, которая остается на ответственности государственной системы здравоохранения.
Список литературы.
1. Конституция Российской Федерации принята всенародным голосованием 12 декабря 1993г// РГ. - 1993. - №237.
2. Гражданский Кодекс Российской Федерации (Часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ с изм. 27.07.2010 // Собрание законодательства РФ. - 1994. - № 12 .- Ст. 2110.
3. Гражданский Кодекс Российской Федерации (Часть вторая) от 26.01.1996 № 14-ФЗ с изм. 27.07.2010 г.// Собрание законодательства РФ. - 1996. - № 24.- Ст. 1210. 4. Заключение Комитета Государственной Думы по бюджету и налогам на проект федерального закона № 258607-5 "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов" 5. Ковалева А.М. Финансы и кредит. М. «Финансы и статистика», 2006 г., 510 с. 6. Самсонов Н.Ф. Финансы. М. Юрайт. Высшее образование, 2009г.,591с. 7. Акерман С.Г., Визерс С. и др. Добровольное медицинское страхование. - М.: Российский юридический издательский дом.2007.-С.57-60.
8. Бутова В.Г. Экономическое обоснование страховых тарифов по обязательному медицинскому страхованию/ В.Г. Бутова// Финансы. - 2009. - № 1. - С.38-51. 9. Ю.В. Бондарь. Финансовая, налоговая и денежно-кредитная политика, Известия ИГЭА. 2007. № 3 (53)
10. Бородин А.Ф. О медицинском страховании в России/ А.Ф. Бородин// Финансы. - 2008. - № 12. - С. 42-52.
11. Гехт И.А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования/ И.А. Гехт // Здравоохранение РФ. - 2008. - № 4. - С. 54-59.
12. Дрошнев В.В. Обязательное медицинское страхование в России. - М.: "Анкил", 2008. - С.60
13. Янина И.А. Программа модернизации здравоохранения РФ: проблемы и пути решения/И.А. Янина// Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. - 2009. - № 3. - С. 22-36.
14. http://ora.ffoms.ru/portal/page- официальный сайт Федерального фонда ОМС.