cliniBIOSEGURIDAD

La BIOSEGURIDAD, se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente.
Las Instituciones del sector salud, por tanto, requieren del establecimiento y cumplimiento de un PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD, como parte fundamental de su organización y política de funcionamiento, el cu al debe involucrar objetivos y normas definidos que logren un ambiente de trabajo ordenado, seguro y que conduzca simultáneamente a mejorar la calidad, reducir los sobrecostos y alcanzar los óptimos niveles de funcionalidad confiable en estas áreas.

LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL
Los líquidos que se consideran como potencialmente infectantes son:

•Sangre
•Semen
•Secreción vaginal
•Leche materna
•Líquido cefalorraquídeo
•Líquido sinovial
•Líquido pleural
•Líquido amniótico
•Líquido peritoneal
•Líquido pericárdico
•Cualquier otro líquido contaminado con sangre

Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados con sangre.
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2) ÁREAS DE RIESGO
Las Áreas de Riesgo se clasifican en tres (3) categorías
• Alto Riesgo (severo o crítica), en las cuales se realizan procedimientos que implican exposición esperada a sangre, líquidos corporales o tejidos: urgencias, odontología, sala de partos, hospitalización, laboratorio.

• Riesgo Intermedio (moderado ó semicríticas), donde se realizan procedimientos que no implican exposición rutinaria, pero pueden implicar exposición no planificada a sangre, líquidos corporales o tejidos: vacunación, rayos x (ej. Fractura abierta), lavandería (Ropa de sala de partos), consulta externa, esterilización, servicios de limpieza y aseo, depós ito temporal de desechos (ej.Aguja hipodérmica contaminada depositada por error en bolsa verde).

• Bajo Riesgo (leve o no críticas o generales), en las cuales se realizan procedimientos que no implican exposición la sangre, líquidos corporales o tejidos: áreas administrativas, archivo, farmacia, y almacén

CLASE DE EXPOSICIÓN
CLASE I: Exposición a sangre o fluidos corporales con sangre visible, semen o secreciones vaginales, leche materna y líquidos provenientes de serosas (LCR, Peritoneal, Pleural, etc.) a través de membranas mucosas (salpicaduras y aerolización), piel no intacta por lesiones exudativas, dermatitis o soluciones de continuidad (punciones, cortaduras, grietas, mordeduras)
CLASE II: Exposición percutánea de membranas mucosas, o piel no intacta con fluidos o secreciones sin sangre visible, ni líquidos provenientes de serosas como orina, saliva, lágrimas, vómito, esputo, secreciones nasales, drenajes de material purulento, sudor y materia fecal
CLASE III: Exposición de piel intacta a líquidos corporales.

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
La transmisión de los diferentes agentes etiológico es puede hacerse a través de los siguientes mecanismos:
•Percutáneo (inyecciones, tatuajes, punciones, pinchazos, piercing).
•Parenteral (transfusiones de sangre y derivados).
•Sexual (trauma de mucosas, contacto con secreciones).
•Transplacentaria o perinatal (de la madre infectada al bebé).
•Secreciones infectantes (vaginales, sangre, semen)
•Contaminación de heridas y laceraciones.

TÉCNICAS QUE INCLUYEN LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR

•Lavado de manos y uso de guantes.
•Ubicación del paciente.
•Transporte del paciente infectado.
•Máscaras, protección respiratoria, protección ocular y mascarillas.
•Artículos y equipos de cuidado del paciente.
•Ropa y elementos de protección.
•Sábanas y ropa.
•Vajilla y utensilios de cocina.
•Limpieza y aseo terminal

3) Normatividad general
EVITAR CONTACTO DE PIEL O MUCOSAS CON SANGRE Y OTRO
S LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL.

Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros líquidos de precaución universal, en TODOS los pacientes, y no solamente con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad. Por lo tanto se debe implementar el uso del EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (E.P.P). Consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposición de la piel y mucosas a sangre o líquidos corporales de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso.

LAVADO DE MANOS.

Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, personal hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos. Se debe realizar en los siguientes casos:
•Antes de iniciar labores.
•Al ingresar a sala de partos
•Antes de realizar procedimientos invasivos, odontológicos y en laboratorios clínicos.
•Antes y después de atender pacientes especialmente susceptibles de contraer infecciones tales como: Inmunocomprometidos, recién nacidos, ancianos y pacientes de alto riesgo.
•Antes y después de manipular heridas.
•Después de estar en contacto con secreciones y líquidos de precaución universal.
•Antes y después de entrar a cuartos de aislamiento
•Después de manipular objetos contaminados.
•Antes y después de realizar procedimientos asépticos: punciones y cateterismos.
•Antes de colocarse guantes e inmediatamente después de retirarlos.
•Al finalizar labores.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA SALAS DE HOSPITALIZACIÓN
•Utilice guantes para realizar toma de muestras de sangre, curaciones, baño de pacientes y aseo de unidad.
•Utilice además monogafas, mascarilla y delantal plástico para curaciones y procedimientos donde se esperen salpicaduras, derrames, aerosoles, o salida explosiva de sangre o líquidos corporales.
•Antes de tomar las muestras de sangre rotule el tubo; emplee la técnica correcta y evite la presencia de derrames en las paredes externas. Envíe al laboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados, disponiéndolos en gradillas y éstas a su vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes al personal encargado del transporte de dichas muestras.
•Antes de desechar los sistemas de drenajes como cistofló, drenes al vacío; evacue los líquidos o drenajes respectivos en las unidades sanitarias agregando soluciones de hipoclorito a 5000 ppm. durante 30 minutos, posteriormente deseche éstos recipientes en una bolsa plástica roja.

•Realice todos los procedimientos empleando las técnicas asépticas, los métodos correctos, teniendo en cuenta en disponer los residuos en los recipientes respectivos. No arroje residuos al piso o en áreas no destinadas para ello.
•La ropa quirúrgica debe ser cambiada diariamente y después de un caso séptico, su estilo será sencillo para facilitar su limpieza.
Deben ser cómodos y fáciles de vestir, se usarán únicamente en la zona de la sala de operaciones y zona estéril del hospital. Se usarán solamente ropas de algodón.
Las ropas de lana, rayon, nylon, orlon, dacrón, acetato, seda, son fuentes potenciales de peligro pues generan electricidad estática y la producción de la chispa es difícil de eliminar.

Uno de los aspectos más importantes que deben cumplirse en forma estricta, para garantizar la seguridad del paciente en salas de cirugía, es el referente a la práctica de la técnica aséptica como medida para controlar las fuentes de contaminación en este servicio.
•Las personas que trabajan en sala de operaciones deben recordar que se debe evitar la espiración forzada que se produce al hablar, toser, estornudar, o reír porque impregnan la mascarilla de microorganismos.
•El recinto quirúrgico debe estar ubicado en zonas de poca circulación de personal alejado de áreas de manipulación de material sucio o con posibilidad de levantar polvo (lavanderías, zonas de descarga de materiales
, bodegas).Debe ubicarse cercano a las unidades de pacientes críticos y a las de hospitalización desde donde provenga el mayor número de pacientes quirúrgicos.
•Dentro del quirófano debe existir una temperatura y humedad ambiental que garanticen la reducción del crecimiento bacteriano y que impida que gotas de sudor del equipo quirúrgico contaminen el campo estéril. Se recomienda una temperatura entre 18 y 24 grados celcius y una humedad entre el 50 y 60%.
•Se recomiendan lámparas con cubiertas lisas que no acumulen polvo y sean fáciles de limpiar.
•Los muebles o vitrinas destinadas al almacenamiento de materiales no son recomendables dentro del quirofáno. La alternativa es el uso de carros o mesas con ruedas que se abastecen con todo lo necesario para la intervención y que luego se retiran para realizar la desinfección y limpieza del Pabellón
•Los equipos y maquinarias que deban usarse dentro de los quirófanos deben estar revestidos por superficies lavables y que faciliten la desinfección frecuente. Los equipos usados durante la intervención cuya ubicación sea cercana al campo estéril deben ser previamente desinfectados (por ejemplo: equipos de rayos X, microscopios, etc).Si estos equipos se manipulan durante el acto quirúrgico deben protegerse por medio de fundas estériles

NORMAS DE BIOSEGURIDAD CONSULTA EXTERNA

•Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo
•No es permitido fumar en el sitio de trabajo.
•Maneje todo paciente como potencialmente infectado
. Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnóstico, por lo que se hace innecesario la clasificación específica de sangre y otros líquidos corporales como “infectada o no infectada”.
•Lávese cuidadosamente las manos antes y después decada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patógeno.
•Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos duran te el procedimiento.
•Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros líquidos corporales.
•Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos y cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atención de pacientes. Hacer lavado previo antes de quitárselos y al terminar el procedimiento
•Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.
•Utilice equipos de reanimación mecánica, para evitar el procedimiento boca-boca.
•Maneje con estricta precaución los elementos cortopunzantes y deséchelos en los guardianes ubicados en cada servicio. Los guardianes deberán estar firmemente sujetos de tal manera que pueda desechar las agujas halando la jeringa para que caigan entre el recipiente, sin necesidad de utilizar para nada la otra mano.
•Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo a el proceso descrito en el manual de limpieza y desinfección.
•En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales sobre superficies de trabajo. Cubra con papel u otro material absorbente; luego vierta hipoclorito de sodio a 5000 partes por millón sobre el mismo y sobre la superficie circundante, dejando actuar durante 30 minutos; después limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la misma concentración y realice limpieza con agua y jabón. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla y bata.

•La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe ser enviado a la lavandería en bolsa plástica roja.
•Disponga el material patógeno en las bolsas de color rojo, rotulándolas con el símbolo de riesgo biológico

Técnica para el lavado de manos de rutina
•Retirar todos los objetos que se tenga en las manos como por ejemplo anillos, relojes, pulseras, etc.
•Humedecer las manos y aplicar 5 c.c. del antiséptico; frotando vigorosamente dedo por dedo, haciendo énfasis en los espacios interdigitales.
•Frotar palmas y dorso de las manos, cinco (5) cm por encima de la muñeca.
•Enjuague las manos con abundante agua para que el barrido sea efectivo.
•Finalice secando con toalla desechable.

4) ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Los elementos de protección personal son un complemento indispensable de los métodos de control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisión de infecciones. Sin embargo debe recordarse que muchos de los elementos de protección personal en instituciones de salud no fueron diseñados para ese propósito sino para evitar la contaminación de campos quirúrgicos y la transmisión de microorganismos de paciente a paciente a través del personal de salud, por lo cual tienen esa doble función. De acuerdo con el procedimiento a realizar, se determina el uso de elementos de protección específicos tales como:

Mascarillas: Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos, a líquidos potencialmente infectados.

Recomendaciones:
•Las mascarillas y los tapabocas, deben tener una capa repelente de fluidos y estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtración, para disminuir la diseminación de gérmenes a través de estos durante la respiración, al hablar y al toser.
•Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada.
•Los tapabocas que no cumplan con la calidad óptima, deben usarse dobles. Los tapabocas de gasa o de tela no ofrecen protección adecuada.
•Si el uso de mascarilla o tapabocas está indicado, su colocación debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento.
•Después de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre se deben lavar las manos.
•El visor de las mascarillas deberán ser desinfectadas o renovadas entre pacientes o cuando se presenten signos evidentes de contaminación.
•Si no se dispone de mascarillas, se indica el uso de gafas de protección y tapabocas.
•Las gafas de protección deberán tener barreras laterales de protección.

Gorro:
El cabello facilita la retención y posterior dispersión de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales (estafilococos, corinebacterias), por lo que se considera como fuente de infección y vehículo de transmisión de microorganismo.
Por lo tanto antes de la colocación del vestido para la atención del parto (Ropa de cirugía), se indica el uso del gorro para prevenir la caída de partículas contaminadas en el vestido y en el paciente, además deberá cambiarse el gorro si accidentalmente se ensucia.

Polainas:
Su uso se limita a las áreas quirúrgicas y se recomienda no usar sandalias, zapatos abiertos o suecos. Las polainas tienen que cubrir totalmente los zapatos y serán cambiadas cada vez que se salga del área quirúrgica y se colocan una vez puesto el vestido de cirugía.

Guantes:
Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos, dado que el látex no está fabricado para ser lavado y reutilizado, púes tiende a formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como, stress físico, líquidos utilizados en la práctica diaria, desinfec tantes líquidos e inclusive el jabón de manos, por lo tanto estos microporos permiten la diseminación cruzada de gérmenes.
Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con:
•Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaución universal.
•Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre.

Debe usarse guantes para la realización de punciones venosas (y otros procedimientos que así lo requieran) y demás procedimientos quirúrgicos, desinfección y limpieza.

Postura de guantes estériles técnica cerrada:
•Lavar las manos de acuerdo a la técnica anteriormente descrita.
•No sacar las manos de los puños de la bata hasta que el guante esté colocado.
•Sujete el guante derecho con la mano izquierda.
•Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano derecha con la palma hacia abajo, los dedos en dirección a los codos y la muñeca del guante sobre el puño de la blusa.
•Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la otra para estirar el guante hasta que cubra totalmente la abertura de la blusa.
•Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano empezando a introducir los dedos en la apertura de la manga.
•Sujetando la manga y el guante, estírelos como si ambos fueran una unidad.
•Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento, asegurándose de que ambos guantes cubran completamente el puño tejido de la bata.
•Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera que no queden arrugas.

Postura de guantes estériles técnica abierta: •Lavar manos.
•Tomar primer guante por su cara externa.
•Colocar primer guante sin tocar su cara interna
•Tomar segundo guante por el pliegue del puño
•Colocar sin tocar la cara interna que está en contacto con la piel
•Acomodar el primer guante sin tocar la cara que está en contacto con la piel

Recomendaciones:
•
Una vez colocados los guantes, no tocar superficie s ni áreas corporales que no estén libres de desinfección.
•os guantes deben cambiarse entre pacientes, puesto que una vez utilizados, se convierten en fuente de contaminación externa y ambiental. Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equipos del área de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento.
•El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevención del contacto de las manos con sangre y fluidos de precaución universal.
Aunque no evita la inoculación por pinchazo o laceración, disminuye el riesgo de infección ocupacional en un 25%.
•Al presentarse punción o ruptura en los guantes, estos deben ser cambiados.
•Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales

Delantales protectores:
Los delantales protectores deberán ser preferiblemente largos e impermeables. Están indicados en todo procedimiento donde haya exposición a líquidos de precaución universal por la salida explosiva o a presión de sangre o líquidos corporales; por ejemplo, en drenajes de abscesos, atención de heridas, partos, punción de cavidades y cirugías, entre otros. Estos deberán cambiarse de inmediato cuando haya contaminación visible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervención.

Características del delantal:
•Película flexible a base de cloruro de polivinilo o material similar para el delantal quirúrgico.
•Para oficios varios y lavandería se utiliza un delantal industrial en el mismo material pero de un calibre más resistente.
•Es de bajo peso.
•impermeabilidad, puede ser usado por debajo de la ropa quirúrgica, para evitar el contacto del cuerpo con fluidos corporales.
•No es desechable.
•Impermeable a los fluidos o reforzado en la parte frontal y las mangas.
•Permitir la entrada y salida de aire, brindando un buen nivel de transpiración e impidiendo el paso de fluidos potencialmente infectantes.
•Resistencia a las perforaciones o a las rasgaduras aún en procedimientos prolongados.
•Térmico.
•Suave

Protección ocular:
Monogafas de seguridad Usuarios: Cirujanos, Médicos, personal de enfermería que realice procedimientos con factor de Riesgo Biológico, personal de oficios varios, lavandería, laboratorio clínico e Instrumentadoras quirúrgicas, personal en entrenamiento como médicos en servicio social obligatorio y practicantes

Características de las monogafas:
•Poseer Ventilación indirecta mediante rejillas laterales, lo que las hace anti-empañantes.
•Permitir el uso de anteojos prescritos.
•Absorber los rayos ultravioleta.
•Tener lentes resistentes al impacto.
Mantenimiento:
•Lavar los protectores oculares con agua y jabón de tocador.
•Utilizar un pañuelo facial para secador; no emplear otro tipo de tela o material abrasivo, tampoco frotarlas con las manos.
•Evitar dejar caer las monogafas o colocarlas con los lentes hacia abajo porque se pueden rayar fácilmente.
•En lo posible deben ser guardadas en el estuche respectivo.
•Almacenarla en un lugar seguro y en óptimas condiciones de aseo.
•No utilice soluciones cáusticas para su lavado o desgerminación.
•No esterilice las monogafas en autoclave.

http://www.hospitalmunicipalsanroque.gov.co/uploads/descargad/22.pdf
http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/MANUAL%20DE%20BIOSEGURIDAD.pdf